本帖最后由 z3f 于 2023-11-8 16:59 编辑
北京一病友的真实案例（抗病毒治疗10年后，居然发现进展为了小肝癌，且并没有低病毒血症的发生）的引用，在一定程度上讲：抗病毒治疗并不能完全杜绝肝硬化或肝癌的发生，只是在一定程度上（最大限度的）降低发生肝硬化或肝癌的风险，但做不到100%，而且还要考虑个人的具体情况，是否存在家族肝硬化或肝癌病史，是否存在其他类型的癌症家族史；这个案例中的病友，他的妈妈是有肠癌的，即使恩替卡韦抗病毒10年，高敏病毒量阴性，也可以跳过肝硬化，而进入小肝癌的阶段，好在小肝癌可以通过手术治疗治愈，但后续复发的风险有多大，需要看个人的恢复情况，结合后续的定期复查来判断；这个病友的案例仅供参考，前切忌对号入座，只会徒增烦恼，透过案例我们要学习的地方有很多，比如平常要复查那些相关项目，针对相关的病情采取怎样的治疗手段，病情的判断和结论的最终确诊，是由哪些有效的医学数据来支撑的等方面，总之，仅供参考和借鉴，绝不可对号入座！
具体案例如下：
Cz80 Lv.5
05-07 IP属地:北京
刚43，上有老下有小。小肝癌了
关注
过两天准备栓塞+射频。大三阳母婴传播，恩替卡韦扛了10年了，期间一直各种指标正常，这次检查出现这种情况
北京北亚骨科医院
BEIJING BEIYA ORTHOPEDICS HOSPITAL
检查参数:
检查所见:
MRI影像报告单
姓名: 性别:年龄:43岁申请科室:化内科门诊男
住院号:MRI号: M2308099 病人ID:1311110091
临床诊断:开血管瘤?侵性乙型病毒性肝夫 检查日期:2023-5-4 10:43:26
检查部位:上腹部磁共振平扫+增强扫描 申请医师:罗治文
肝脏轮廓清晰，大小、形态未见明显异常，肝右叶可见团块状长T1、稍长T2信号，边界清晰，大小约26*17mm，内信号均匀，同
反相位未见异常改变，DWI呈明显高信号，ADC呈明显低信号，增强扫描动脉期环状强化，门脉期、延迟期呈持续强化，延迟两分
钟病变呈环状强化，内可见小片状渐进性强化区，内侧缘可见静脉血管引流，未见明显占位效应，前缘可见带状低信号，始终无
强化，余肝实质未见异常强化;门静脉未见增宽，未见充盈缺损，胆囊饱满、增大，壁显示模糊，其内信号均匀，呈液性长T1
长T2信号。脾脏、胰腺大小、形态未见异常，信号均匀，增强扫描未见异常强化，腹腔内未见积液征象。
影像诊断
外
开右叶异常结节信号，考虑炎性假瘤可能性大，恶性不完全除
cz80楼主Lv.5
明天做动脉造影检查，但是医生看了片子又结合病史，基本判定恶性了
第25楼05-14 IP属地:北京
N1mini老手机:别害怕哥哥，发现得早，能处理
cz80楼主:回复N1mini老手机:打击太大了
cz80楼主Lv.5
明天的检查是CT DSA，属于有创的动脉造影检查手段。然后检查的同时直接做栓塞，过一段时间做消融。
第26楼05-14 IP属地:北京
cz80楼主Lv.5
大夫说，什么肿标血液检查都是辅助，基本都是靠影像学和标本来确认，肝ca有30%的人血液是正常的。
第27楼 05-14 IP属地:北京
贴吧用户_7AWXWGy:我就遇见一个血液全部正常而肝癌的
cz80楼主
另外，住院期间我又加测了多项肿标，甲胎蛋白，甲胎蛋白异质体，甲胎蛋白异质体百分比，全部正常。真是奇了怪了!
第29楼05-14北京市
祥bestt
早期肝癌可以治愈的，赶紧处理了，转移了就麻烦了。
05-14
cz80楼主
回复祥bestt :肝癌的复发率还是挺高的，听医生说50%左右。
05-14
祥bestt
回复cz80:早期的肝癌治愈机会很大的，手术完了后换TAF比较好点。
cz80楼主
已经确诊，小肝癌
第32楼05-15 北京市
祥bestt
应该是取样了，化验病例确诊了吧?还好你果断做了，以后复查要多看几个医生，别听别人胡说，命是自己的。以后重点就要防止复发了，有的人终身不复发，
05-15
金牛zzq1654
回复cz80:从去年的1.6到今年的2.6，发展的很慢，恶性程度低，放宽心。小肝癌2-30年不复发的越来越多了。
05-15
cz80楼主
回复金牛zzq1654:借您吉言!谢谢
cz80楼主Lv.5
这是在佑安医院做完栓塞后，过了5天去协和医院
完善住院手术之前的B超造影的检查报告。
北京協和赞院超声检查报告HISID:18443361科室:肝脏外科门诊性别:男年龄:43岁病历号:-床号:姓名
病房:
检查所见:
(肝占位介入后)
肝实质回声欠均，
肝右叶见低回声，大小约3.4X2.4cm，形态尚规则，边界尚清，周边可见高回声，CDFI，未见明确血流信号,超声造影，上述病灶动脉相周边可见环状增强、内部未见明显增强，门脉相逐步减退，是迟相呈边界尚
清晰的低增强，范围约3.1X2.0cm,
肝内另见多个中高回声，较大者位于右叶，0.7X0.5cm，形态尚规则，边界尚清，CFI:未见明确血流
信号。
超声造影;上述病灶动脉相至延迟相呈等增强，未见明显异常增强或廓清。
肝左叶见无回声，1.2X0.6cn，边界清，透声可,CDFI:未见明确血流信号,
检查提示;
肝实质回声欠均
肝右叶低回声，可符合介入后改变，周边仍需除外Co
肝内多发中高回声，未见明显异常增强或廓清，建议随诊
肝囊肿
兴酣落笔客100Lv.2
上普美显核磁和超声造影，不能确诊的小肝癌要有两种影像检查互相印证，最好能确诊。如果是小肝癌首选切除，术后行一到二次介入，另外采用T+A方案(阿替利珠单抗+贝伐珠单抗)预防复发，T+A方案已经被写入最新版《中国肝癌术后辅助治疗共识》
第55楼05-25IP属地:广西
cz80楼主:您这个够专业，学习了
cz80楼主Lv.5
今天做术前谈话了。重点如下:
1、腹腔镜小手术不必紧张
2、协和对于高中低分化不看重，主要看有无微血管侵犯
3、年轻患者比年老患者恢复的快，但是更容易复发
4、对于复发后的处理方式只能走一步看一步
5、对于有乙肝，且长肿瘤的患者，首先考虑的就是肝ca，其他血液标志物不重要，最终确诊看病理
6、后续是否再治疗要看病理结果
7、检查中发现有胆结石，大夫让一起切掉，我没同意，因为不严重，后期看看能不能服药排石。
第70楼05-29IP属地:北京
贴吧用户_78NbtEU:不太明白为何复发后就只能走一步看一步了?早发现再做一次手术不行么
cz80楼主:回复贴吧用户_78NbtEU:是否满足手术条件，是否满足另外的治疗方案，都要视当时的情况来看。所以医生就是说咱们到了那一步咱们再去看。
祥bestt:回复cz80:做手术他们有给你的肝拍一个照片吗?你的胆结石有疼过吗?大小是多少?
cz80楼主:回复祥bestt:有拍照啊，楼上我放了。
cz80楼主Lv.5
恩替抗了十几年，中间还上过干扰素联合治疗了小一年，就是为了防止癌变。直到上手术台前，我的所有指标都是正常的。术后大夫说，我的肝脏目测下非常好，没有一点点硬化。就是直接癌了。
第95楼06-09IP属地:北京
cz80(楼主):回复roket_1314:长命百岁!借您吉言!
yiuhyswohsh88:兄弟早日康复!
cz80(楼主:回复yiuhyswohsh88:谢谢兄弟!
jupeter0:哎，看到你这种情况，心情一下沉重起
来了。祝早日康复吧。
cz80楼主Lv.5
在这里给大家一些建议: 1、该抗病毒一定要抗，别犹豫! 2、戒烟，我不喝酒，但是抽烟。这个也是危险因
素。包括电子烟。 3、不熬夜。我病之前经常熬夜到1-2点 4、多到户外运动，我不喜欢运动 5、保持心情舒畅，别钻牛角尖!我是个心重的
人。
6、定期复查，彩超不太好用，对于有基础肝病的人，半年一次ct!切记!血项指标只做参考，仅仅
是参考而已!
第97楼 06-09IP属地:北京
dairuyi1983:我也喜欢熬夜，病史已经有22年了，吃恩替吃了有12年了，B超一年不如一年，没有做
过CT呢，也是上有老下有小，非常害怕检查。
cz80楼主:回复dairuyi1983:一定要半年查一次，早早改掉坏习惯。
dairuyi1983:回复cz80:谢谢兄弟提醒。我只是一年检查一次B超，每次查B超的时候都紧张。
小白:楼主抗了十几年还是大三阳吗?会不会即使病毒小于10，彩超，apf，肝功能都正常，但e抗原阳就是高风险?
cz80楼主Lv.5
术后20多天持续低烧，今天拍了个ct显示术区感染了，准备先打三天头孢。真是绝了，我怎么老赶上
这种小概率事件!
第123楼06-25 IP属地:北京
cz80楼主:回复英雄好汉江湖情:今天输了三天头孢感觉好多了
祥bestt:回复cz80:别迷信，两个原因造成，1.手术做的感染，没做好。2.你恢复休养没注意感染，术后基本要呆在空调房里面。不能乱跑，北京最近又是高温。注意休养啊兄弟。还是注意自己的问...cz80(楼主:回复祥bestt:谢谢兄弟!看见你的回复
心里特别踏实!
撒浪嘿呀:病理结果还没有出来吗
cz80楼主Lv.5
术后一个多月复查影像，除了术区还有一些炎症形成的脓肿以外，其他的都挺好，恢复的也还行，结痂都落了，就是有的时候感觉浑身无力。慢慢来吧!
北京北亚骨科医院
BEIJING BEIYA ORTHOPEDICS HOSPITAL
MRI影像报告单
姓名: 性别:年龄:男43岁申请科室:化科门诊
住院号:MRI号: M2312924病人ID:
临床诊断:吾晓术后增强枝磁周药 检查日期:2023-7-129:35:31
检查部位;核磁增强材料包,上腹部磁共振增强申请医师:张丽华
检查参数:
检查所见:
肝右叶后段可见囊状长T1、长T2信号，边界清晰，DT星明显高信号，ADC图信号未见减低，直径约33m，局部包膜回缩:增强
扫描显示渐进性环状轻度强化，内环边界清晰,外周见少许小片状强化区:肝左叶可见囊状长T2信号，增强扫描无强化，直径约
8m，边界清晰，肝内外胆管未见扩张，胆囊不人，内未见异常信号，增强扫描未见异常强化。
影像诊断:
肝左叶小囊肿。
考想肝右叶照肿形成，请结合临味
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发表于 2023-11-8 16:01