浅谈抗病毒治疗药物的停药标准及相关药物的不良反应

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干扰素达到临床治愈，出现金牌后，并不能马上停针，而是需要进一步的巩固性治疗，之前有延长12周（一周一针）的治疗时间的用法，上面有位吧友提到现在医生已经建议巩固治疗的时间已经延长至24周了，仅供参考；无论之前的12针还是现在的24针，巩固性治疗，就是为了降低复发率和反弹率的；
核苷药停药的标准，是分两种情况的：一个是E抗原阳性的，即大三阳肝炎的标准，一个是E抗原阴性的，即小三阳肝炎的停药标准；大三阳肝炎，经过核苷药抗病毒治疗以后，如果出现了HBV DNA（病毒量）转阴，E血清学转换以后，且表面抗原定量小于100iu/mL的，达到这样的指标可以降低停药反弹的风险；对于小三阳肝炎，只有达到临床治愈之后，即HBV DNA长期阴性，表面抗原转阴，表面抗体产生，并且经过巩固治疗6个月以后方可考虑停药；在我看来，即使大三阳肝炎达到病毒量长期阴性，发生了E血清学转换，表面抗原小于100iu/ml ，虽然停药反弹的风险降低了，但也不建议马上进行停药，最好能够达到小三阳肝炎的停药标准后，巩固治疗6个月后，再考虑停药；而实际上，大三阳肝炎，长期服用核苷药最终能够达到临床治愈标准的百分比或概率并不高，大多数的患者需要长期的服用核苷药，这个就是现实，接不接受，承不承认它都是赤裸裸的现实；总的来看，无论是大三阳肝炎还是小三阳肝炎，经过核苷药治疗后达到临床治愈的总体比例并不高，但由于感染的基数大，实际上现实中的总体人数应该有不少；同样适用于使用干扰素治疗，最后出现临床治愈的情况，同样是比例不高，但人数众多；但整体上来讲，干扰素治疗后出现的临床治愈的比例或百分比，要明显高于单纯服用核苷药治疗出现的临床治愈的百分比，我这里还没有明确的数字，凭基本常识和直觉，应该是这样的；但干扰素并不算是特效药，也不是彻底治愈乙肝的救命稻草，至少我是这样认为的；因为干扰素的缺点也有很多，可能会有许多干扰素爱好者们会反驳我，但你必须得承认，在长期使用干扰素除了考虑有较好的经济承受能力的基础上，在短暂的48-96周的疗程之内，（最长的可能还会长达4年，到底是没有中断一直累积使用，还是间断性累积到4年，还有待考证），你要忍受长期的副作用及不良反应，甚至可能会出现骨髓抑制、其他免疫性的疾病、精神方面的疾病的风险，更甚者可能会出现一些不可逆转类的疾病等等；有的副作用或不良反应，可以忍受或者可以服用一些相关药物进行缓解和改善，或者降减小剂量来观察，如果指标恢复了再换回原剂量，比如对于白细胞、中性粒和血小板这类指标的影响；而干扰素诱发的免疫性的疾病、精神类的疾病和其他少见的不良反应，一旦出现了，有些是可逆的，有些是不可逆的，就是需要马上停针，（包括上面的中性粒和血小板的减少,如果达到安全警戒线分别为<0.5和<25以下，也得及时停针）停针以后那些干扰素诱发的病症可以慢慢的消失，有的人可能不会消失逐渐演变成和这种病症或疾病长期共存；所以说，使用干扰素是机会与风险共存，整体有效率并没有想象中的那么高，赌的成分比较高；“不成功则成仁”，当然这只是玩笑话，这其中却尽显了干扰素使用者的辛酸和无奈；当然核苷药也不是完美的，但是相对干扰素的那些诸多的不良反应，核苷药要少很多的；目前核苷药在临床治疗乙肝领域只有两大类：恩替卡韦和替诺福韦，而替诺福韦又分一代TDF和二代TAF，新版指南里面还把艾米替诺福韦（TMF）单分出来，实际上它应该归属于二代替诺福韦的范畴；恩替卡韦（ETV），初始化使用者5年累积的耐药率是1.2%，10年之中临床观察所累积出现严重的不良反应的患者为0 .2%，严重的不良反应集中在肌炎/横肌纹溶解、乳酸中毒；但整体来看恩替卡韦安全性较高，耐受性比较好，抗病毒效力也比较强，价格也并不高，适合长期服用；替诺福韦，分一代TDF，孕妇B类安全药物，安全性高，抗病毒效力比恩替卡韦强，但长期服用，你不得不面对着存在着肾损害的风险，年龄大的患者可能还会存在钙质流失，发生骨质疏松的风险；二代替诺TAF，从一代的300mg的剂量降到只有25mg，但是实际的治疗效果确是相同的,我想大家应该懂的这样做是意味着什么--提高药效，最大限度降低肾损害的风险；然而TAF算是新药，但同样也面临了新的问题，在一部分使用者的反馈中，可能会诱发血脂和血糖升高的不良反应或副作用；但整体来讲，替诺福韦安全性没的说，但它却有潜在的肾损害或肾毒性的风险，以及发生低磷血症低钙血症，诱发骨质疏松的风险，在长期服用的时候，还是需要定期监测相关项目，TAF还需要监测血糖和血脂的指标，TMF不了解暂时不谈；其实前面我写过一个帖子“我所认识的前《核苷药发展简史》”，简单谈了一下整个核苷药发展的历史，可以参考一下,其实这里也不想多谈，因为药物相关的资料很多，很容易就可以查得到，我不想重复太多；总得来说，无论是干扰素，还是核苷药，它们做为用于治疗乙肝的抗病毒治疗药物，目前来说是比较有效的治疗药物，但不算是特效药或根治药，而且每一种药也不是完美的，都会相应的存在一些的缺点，长期使用可能会诱发一些轻微的或严重的（不良反应：干扰素>核苷药）不良反应，但整体上是很安全的，极小的比例会发生严重的不良反应，这个是我们做为资深的使用者，还是新手小白们，必须要面对的问题，而并不能做到视而不见；如果我们在使用这些药物的时候，带来的收益远远大于它所带来的发生不良反应的风险或隐患，也就是利大于弊，即利益远远大于弊端，那么我们就是赚了值了；没有完美的人，也没有完美的药，所以要有所取舍，有舍才有得！说难听些，毕竟现实中，就这几种药，有时候你也没得选！呵呵！本来不想长篇大论的，也没有太敢放开了细聊，那样会显得啰嗦，也没必要。好了，就先说这些吧！
个人见解，仅供参考！

lizyong22

船长辛苦了！传道授业