浅谈扩大抗病毒治疗的目标人群，放低治疗标准

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《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》中的推荐意见：只要病毒量阳性，不论转氨酶水平高低，如果有以下三种情况之一，建议进行抗病毒治疗：
1、有肝硬化或肝癌家族史；
2、年龄大于30岁；
3、肝脏炎症级别或纤维化级别大于等于2级的.
有这三种情况的感染者，只要满足了其中之一的话，建议抗病毒治疗；前提是病毒量阳性，即体内的乙肝病毒一直处于活跃的复制状态，但并不仅限于高水平复制，一般只要能够检测到病毒量水平的即可满足病毒量阳性的前提条件；
有家族史的，指的是家族里面有发生过肝硬化或肝癌病史的，但并不仅限于直系血亲，旁系血亲也应该包含在内，比如姑姑、叔叔、姨妈、舅舅等；
年龄大于30岁，在国内国际的大量的临床案例里面，只要病毒量阳性，肝功能转氨酶可以是正常的，但仍然会有一定百分比的人发生肝硬化或肝癌的病例，所以转氨酶一直无异常，并不是免死金牌，或者并不代表肝脏不会发生病变；所以，年龄大于30岁，病毒量阳性被认为是一个独立的危险因素，必须重视起来；以前的年龄的分水岭是35-40岁，现在把年龄提前了，是因为肝硬化或肝癌已经逐渐的年轻化了；所以，病毒量阳性，年龄大于30岁，就建议抗病毒治疗了；
无创指标指的是B超、肝硬度扫描、CT、核磁共振但等项目，综合复查结果基本确定肝纤维化级别达到2级或2级以上的乙肝感染者；有创的指标指的是肝穿刺，直取肝细胞组织，可以直接判断肝细胞炎症的级别和肝纤维化的级别，只要这两者中的其中之一，达到2级或2级以上的感染者，只要病毒量阳性,就建议抗病毒治疗；
以上三种情况之一，建议抗病毒治疗，只看病毒量阳性，但不管转氨酶有没有发现异常，也就是说可以在肝功能正常的情况下抗病毒治疗，也可以在异常的情况下抗病毒治疗；转氨酶是否发生异常，已经不再是一个硬性的指标了；《慢性乙型肝炎治疗防治指南》已经更新了一版又一版，所以不能在用旧知识来指导新情况了，这是不对等的；知识体系和思维方式，也需要根据国内外的专家学者们的共识、理论知识和临床研究的不断的更新一并与时俱进，只有这样才能更好的指导临床病例，做到有理有据，新观点针对新情况，更好的指导乙肝病毒感染者们进行抗病毒治疗，打消他们的顾虑，让他们安心治疗并且长治久安下去！
个人理解，仅供参考！
就是这样！