乙肝医保政策解读

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乙肝医保政策解读

原创 小田讲健康  小田医生  
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#医保
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      慢肝管理需要长期的规范管理，包括坚持抗病毒治疗，无论是服用核苷（酸）类药物，还是采取干扰素治疗，而治疗相对来说是一个长期坚持的过程，这对于大部分患者来说，经济能力是一个巨大挑战。
       而医保政策的很多落地政策就很大程度上减轻了肝友们经济负担，也缓解了肝友们长期治疗的压力。
       医保的统筹政策，帮助很多肝友节约治疗成本，从以下几个方面探讨。
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01
鼓励积极参保：
   首先要确认你的医保范畴，是城镇职工还是城镇居民，还是新农合？有些灵活就业人员可能没有办理医保，如果没有医保自然需要自费，全款买药。
   城镇职工医保、城镇（乡）居民医保、各地新农合报销的比例是不一样的，报销的药品范围也是有所不同，具体可以到当地医保局或当地的卫生部门咨询。
   无医保的人员可以按办理要求，准备：户口本、身份证、一寸免冠照片和相关证明材料，到辖区的社保局窗口办理就可以了
    患者办理医保时，要确认属于哪个医保类别，然后才能了解报销乙肝药费的比例。由于各地区的医保报销政策、比例不太一样，需要留意政务窗口说明或者咨询清楚。

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02
药物报销情况：
   对于治疗的药物、检查等情况，是否一定住院才能结算报销？这里有一些地区的差异，有些地区规定住院才能报销，有些地方则将门诊费用也纳入了报销范围。
     现在包含TAF在内的一线抗病毒药物均已进入全国医保目录(干扰素+核苷酸类药物：TAF、恩替卡韦、替诺福韦)，正常来说，肝友们住院治疗，都可以报销乙肝抗病毒药物。
     在今年的医保目录调整中，艾米替诺福韦（TMF）及恩替卡韦口服液也纳入医保，是更丰富了不同患者人群的选择。
     需注意：报销比例和要求各区域政策不完全一致，需关注当地政策。


03
住院报销比例：
     有在医保报销范围内的药费、诊查费可以按规定比例报销了。但各地比例不一样，且随着医疗机构规格的提高，报销比例会下降。一级医院主要是乡镇和街道医院，二级医院是市、县和区一级的医院，三级医院则是全国、省、市直属的大医院及医学院校的附属医院。等级越高，报销的起付标准越高，报销比例越低。
   通常比例如下参考：（医保政策会有调整，以各区政策为准）
    一级医疗机构，这是乡镇卫生院(社区医疗机构)之类的，起付线较低，通常是150元左右，报销比例可达90%左右；
    二级医疗机构起付线再高一点，如县城的医院，报销比例就下降到60—80%左右；
    三级及以上医疗机构起付线更高一点，报销比例就更低了，通常低于60%了，具体看各地区的规定。
    大部分医保还设置“年最高支付限额”，超过这个限额的，就按照限额值报销，其余费用自理。另外，有的地方对于异地住院，报销还有规定，患者需要了解清楚。

异地医保报销流程：
1.提前办理转诊审批表和居住证明。
2.拿着医保本、身份证、诊断证明书、住院通知单、住院押金条收据等，到收费结算处办理出院手续。
3.办完出院手续后，去该医院医保科要一份该医院是医保定点医院的通知复印件和资格证书复印件一份
4.带着所列的材料，去本地政务服务中心或者镇(街道)医保办，办理报销事项。


04
慢性病门诊（特殊病种，或大病门诊）报销
     这是很重要的问题，大多数人群也很关注。“门诊慢性病”是医保部门为减轻部分患有慢性疾病需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项特殊的政策，是普通门诊和住院治疗之外的一项额外政策。
     长期以来，乙肝患者口服药物治疗，如同吃饭一样为每日刚需，定期复查又必不可少，药费加检查费是不小的支出，大部分人群还是非常需要医保政策的支持。
    由于每个地级市政策不同，所以大家一定问下医生或当地医保局，可否申请慢性病报销。 门诊慢性病病种的报销，不同于普通门诊报销，不能直接刷医保卡，需要提交病情资料，到专门的部门审核，审核通过之后，就可以每月额外享受门诊慢性病病种报销。
    办理门慢报销证，需要备齐相关资料：申报材料包括：医疗保险门诊慢性病(特殊治疗)申请表、市(县)级医院诊断书、市(县)级医院住院病历复印件(首页、出院小结、与诊断相关检查报告单、手术记录)、病史资料完整，准备身份证、照片、身份证复印件。

         “门诊慢性病”一般不设起付线，根据不同统筹地区实际情况确定最高支付限额，最高支付限额内费用按一定比例报销，超出部分由参保人员自付。参保人员当年发生的费用，不足限额部分不结转下一年继续使用。结算方式为医院、定点药店刷卡直接结算。

      
   医保的基本问题、主要流程，大体差不多，还需要遵循各地的政策、要求，努力为自己争取权益，减轻经济负担。
     但需要重点说明：信息整理平台公开资料，医保政策时有更新，或各地区有所不同要求，大家需留意好当地医保局政策，或前去医保相关部门机构咨询了解清楚。
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44岁女性，从今开始缴纳社保和医保划算吗？

facingwind

要是检查费能报销就好了。现在药费不贵，检查费贼高！

ematrix

我这边正规医院检查检验费都是走医保的，自己不用自费一分钱。
可能各地医保政策不同？

dapang

ematrix 发表于 2022-3-7 11:58
我这边正规医院检查检验费都是走医保的，自己不用自费一分钱。
可能各地医保政策不同？ ...

现实，各地医保很不一样的。