10位亚太专家携手发布慢乙肝启动抗病毒治疗指导意见

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齐欢畅

代偿期/失代偿期肝硬化患者的治疗意见

正如上文所说，如果不经治疗，CHB患者发生肝硬化和HCC的风险会增高。

2004年的一项国际多中心、双盲随机、安慰剂对照试验研究[11]，纳入了651例经组织学确认为肝硬化/晚期纤维化（基线Ishak 纤维化评分≥4）的CHB患者，以2：1的比例随机分配，接受拉米夫定（LAM）或安慰剂治疗，观察治疗对患者疾病进展的影响。

结果发现，未接受治疗的肝硬化/晚期纤维化患者HCC发病率较高。

此次专家小组在审查了亚洲、美国和欧洲指南中关于代偿期和失代偿期肝硬化治疗指征后发现，所有指南都建议对于有肝硬化的CHB患者，无论处于代偿期/失代偿期，只要HBV DNA可测，无论ALT水平如何，都要启动抗病毒治疗。

因此，对于代偿期/失代偿期肝硬化患者，正如图3所示，专家小组给出的指导意见是，对于HBeAg阳性或HBeAg阴性的肝硬化患者，只要HBV DNA可测，无论ALT水平如何，都建议抗病毒治疗。

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图4 以上是该共识与我国指南有关启动抗病毒治疗建议的对比

瞬时弹性成像与HCC发生风险因素

此次专家小组也对诊断肝纤维化的方法进行了总结。目前，各国际指南均推荐采用无创方法对抗病毒治疗前的CHB患者行肝纤维化程度的评估。其中瞬时弹性成像技术（TE）是肝组织活检的有效替代方法。

TE主要是通过肝脏硬度值（LSM）来判断肝纤维化状态，其准确性已得到广泛证实，符合无创诊断技术的快速、便宜、可重复性好、易于被患者接受，可检查肝脏整体等多项要求，是一种很有前景的无创肝纤维化诊断技术。一项纳入18个亚洲CHB人群的TE研究（n=2772）Meta分析显示，LSM同样能够准确诊断CHB肝硬化[13]。

因此，此次共识建议，治疗是否开始也可根据非侵入性的肝脏纤维化（如，APRI≥1.5，FIB-4≥3.25，LSM≥8kPa）检测结果决定。

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图5 纤维化评分表

除此之外，专家小组还对CHB患者HCC风险评分进行了分析，并给出以下意见：对于至少有两个HCC进展风险因素的CHB患者，应根据情况采取抗病毒治疗或者每隔3个月进行一次密切监测。

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图6 HCC进展有关的危险因素

总之，随着抗病毒治疗获益数据逐渐增多，各国指南适当放宽了CHB抗病毒治疗的适应症。此次东亚共识会议为了让更多的CHB患者实现获益，10位肝炎领域的专家们对最新国际指南中的CHB治疗指征进行了回顾，总结了共识，提出了启动CHB治疗的建议，这些建议将有望成为东亚地区日常临床实践的新标准。

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参考文献（上下滑动查看）：
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*本材料仅针对中国医疗卫生专业人士
来源：吉智医