大三阳吃博路定8年，现小三阳，该继续吗？

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慢性乙肝需要服药多久？新指南有新说法

王春喜 主治医师
上饶市第二人民医院肝病科
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慢性乙肝需要服药多久？新指南有新说法
2015年10月29日 · 来自专栏 医学科普
     2015年10月25日，我国发布了第三版《中国慢性乙型肝炎防治指南》，新版乙肝指南对慢性乙肝患者服用核苷（酸)类似物的疗程做了较大的修改。



     对于HBeAg阳性慢性乙肝（老百姓俗称的“大三阳”肝炎)用药疗程，新版指南明确提出三点要求：一、口服药物总疗程建议至少四年以上；二、在达到HBVDNA低于检测下限、ALT（谷丙转氨酶）恢复正常、HBeAg血清转换后（由大三阳转成小三阳），再巩固治疗至少三年（每隔六个月复查一次），仍然保持不变，可以考虑停药观察；三、延长巩固时间可以减少复发。


     对于HBeAg 阴性慢性乙肝（老百姓俗称的“小三阳”或者“小二阳”肝炎），新指南着重指出其抗病毒具体疗程不明确，而且停药后肝炎复发率很高，因此治疗疗程要长。新指南提出了两条停药标准：一、口服药物需要达到乙肝表面抗原转阴而且HBVDNA低于检测下限；二、乙肝表面抗原转阴以后再巩固治疗一年半（经过至少三次复查，每次间隔六个月），仍然保持不变者，可以考虑停药观察。“小三阳”肝炎使用恩替卡韦或者替诺福韦后几乎都能达到HBVDNA定量低于检测下限，但是要达到乙肝表面抗原转阴可不容易，需要一个漫长的时间，十年、十五年还是二十年以上，很难回答！

    对于病情已经发展至肝硬化的患者，新指南认为需要长期抗病毒治疗。这种提法，其实和需要终身抗病毒治疗没有多大区别。



    对于新版乙肝指南中HBeAg阳性慢性乙肝用药疗程的相关论述，笔者有一些不成熟的个人观点。笔者每天诊治慢性乙肝患者，经常遇见大三阳乙肝患者服药转成小三阳后巩固三年以上，停药后很快复发的，转成小三阳以后巩固三年以上到底有多少概率会复发？这个问题需要积累更多的临床证据，才能准确回答。就这个问题，笔者请教过我国权威的乙肝专家广州南方医院的骆抗先教授，骆老如是回答：从开始核苷类药治疗慢性乙肝至今16年，包括各大权威《乙肝指南》建议转“小三阳”后巩固1年、2年、3年……一再延长，但是大多数终将复发，能够成功停药的仍然是少数

newchinabok

骆老如是回答：从开始核苷类药治疗慢性乙肝至今16年，包括各大权威《乙肝指南》建议转“小三阳”后巩固1年、2年、3年……一再延长，但是大多数终将复发，能够成功停药的仍然是少数

未济

newchinabok 发表于 2022-1-10 14:35
https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/3687193292.html

我137楼的帖子说的很清楚了，确实大多数复发，但不是有少部分不复发？国外的试验根据停药条件的不同情况，复发比例在30-70%之间。但是复发的大多数在3个月之内，几乎绝大多数在一年之内。开始每月，后面每2-3月检测病毒，发现复发就吃药，以这种可控的风险，换得1/3可以停药的机会，不值得吗？并且试验的数据显示，停药可以比长期吃药，获得更高的HBSag清除率。
我在这张帖子，和别的帖子说过，鉴于中国的国情（看看这张帖子回帖的情况就能知道了）和医患关系，中国的医生当然会选择让你长期吃药，何必为你复发承担风险呢？我是医生我也不会让病人停药。每月开药有创收，停药有复发风险，何必呢？

未济

newchinabok 发表于 2022-1-10 14:47
骆老如是回答：从开始核苷类药治疗慢性乙肝至今16年，包括各大权威《乙肝指南》建议转“小三阳”后巩固1年 ...

谁也没有在说停药复发率低啊
干扰素价格贵，副作用大，成功概率低，大多数人不能成功，你不是也打的起劲？还对用干扰素不那么激进的医生，称之为落伍过时。
很多人习惯躲在茧房里，而不能接受和自己想法不同的信息。

未济

回复 newchinabok 的帖子

关于长期服药和停药的利弊，我在帖子136和137楼已经说得比较全面了。
作为理论探讨，你可以针对我帖子的内容，讲些具体的看法，说说不同意见。
你转帖的这些，说明停药复发率高的，我前面已经不止一次说过了，但这个不能说明就是绝对不能停药。
干扰素成功率低，但要花钱还要承受副作用，是奔着功能性治愈去的。
停药成功率也低，但不要花钱，停药成功，可以不再受药物副作用的损害，回到健康携带者的群体，当然是不如彻底治愈，但全世界乙肝病毒患者不是绝大多数都是以这种状态活着吗？
再仔细地想想为啥各大权威《乙肝指南》都这么建议？

newchinabok

未济 发表于 2022-1-10 15:12
回复 newchinabok 的帖子

关于长期服药和停药的利弊，我在帖子136和137楼已经说得比较全面了。

我不是针对你，我也不知该不该停药，大多数停不下来，只能说试着停，反弹就继续嗑药

newchinabok

未济 发表于 2022-1-10 14:57
谁也没有在说停药复发率低啊
干扰素价格贵，副作用大，成功概率低，大多数人不能成功，你不是也打的起劲？ ...

你也莫激动，大多数人干挠素治不好，核苷药停不下来。幸运是少数人，都可以去试

未济

newchinabok 发表于 2022-1-10 15:18
我不是针对你，我也不知该不该停药，大多数停不下来，只能说试着停，反弹就继续嗑药 ...

好吧，这张帖子，好像就我觉得在指南建议的条件下，是可以尝试风险可控的停药。
所以你转发了些内容，我觉得是不同的观点，因此继续回应了。
针对停药，感觉自己该说都说了。
总结前面已经说过了。
因为回帖有点跑的远，针对贴主的情况，其实我建议可以试试联合干扰素，比后面尝试直接停药更合适。

newchinabok

停药也有现实需求，老年患者。医学界也在探索停药，大多数停不下来，少数人能停