2021年9月13日在肺部用SBRT放疗做掉两个混蛋

Cb36

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医保后卡瑞利珠单抗1000上下，仑伐也是。索拉非尼还得办特门才能

挚友888888

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关于医保，心痛！用贝伐珠单抗注射和信迪利单抗注射21天1万5千，全自费，信迪利单抗有赠药，买二次送二次，买5次送两年，但是打了3次贝伐珠单抗注射和信迪利单抗注射不起作用，发现一个小混蛋，所以采用MOTO刀5次处理，今天刚刚一个月，复查甲胎蛋白386.20，异常凝血酶1262，甲胎蛋白异质体89，甲胎蛋白还是往上升，所以想换药，仑伐替尼+信迪利单抗注射，仑伐替尼不能进医保因为我们用过贝伐珠单抗注射和信迪利单抗注射，我说我们全自费，没有用过医保，医生说不能进医保。战友们要吸取我们的教训，第一次用药关系到进医保。

挚友888888

第5次打PD1+靶向药，甲胎蛋白386.2下来了，现在甲胎蛋白255.87，仑伐替尼还是起效果的，但是出现胃痛和背痛现象。血小板下降，高血压升高现象。还需要继续努力！加油！

小树子

加油加油，我爸现在也要加入免疫治疗大军了。一起加油，不放弃

zjl0304

甲胎蛋白下降说明起效果了，祝好！

挚友888888

靶向药加PD1不起作用，肺部多发，甲胎蛋白直接跳到1860，现在改成PD-L1，希望能起效果。医生叫我们加CTLA-4曲美木单抗，双免疫治疗，但是国内还没有上市，现在用单药英飞凡，度伐利尤单抗。

shungang

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网上咨询下北京长庚医院的黎功主任，他研究靶免时间比较早，好像有一些组合拳，包括放疗诱导免疫等等。目前你们用仑伐+信迪力吗？

挚友888888

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不起作用，现在改为PD-L1，现在发现癌栓了，接下来不知道怎么治疗。

挚友888888

CTLA-4曲美木单抗，国内还没有上市。

挚友888888

同是免疫治疗，PD-1和PD-L1区别在哪里？
印度医诺Amy
印度医诺Amy
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PD-1和PD-L1这对孪生兄弟，被称为免疫疗法。

近年来，免疫疗法凭借其高超的实力，在多种癌症治疗中表现出不平凡的成绩，成为继手术、放化疗、靶向治疗后，癌症治疗的又一大利器。目前，已有多款PD-1单抗和PD-L1单抗在我国上市，下面让我们一同来了解一下。


PD-1与PD-L1
PD-1的全称为程序性死亡受体1（Programmed Death Receptor1,PD-1），是一种重要的免疫抑制分子，PD-L1蛋白正是PD-1的配体。T细胞介导的免疫由检查/平衡系统控制，PD-1/PD-L1抑制通路也叫做免疫检查点，负责调节T细胞的活化和效应功能，维持自身耐受。

PD-1位于T细胞，能够与基质细胞中的PD-L1结合，二者结合后使T细胞失去攻击癌细胞的能力。PD-L1与PD-1的结合作为介导T细胞活化的共抑制信号，抑制T细胞的杀伤功能，对人体免疫应答起到负调节作用。

在正常细胞中，PD-1的激活使T细胞失去攻击能力，它在减轻由于慢性感染引起的组织损伤方面起着重要作用，这种机制是为了保护机体在炎症状态时免受不必要的组织损伤。


然而肿瘤，将这种机体免疫保护机制用于自身的生存。因为肿瘤细胞能够上调PD-1配体（PD-L1和PD-L2)的表达，PD-L1是癌症细胞使用的主要的PD-1配体，PD-L1与PD-1的结合导致肿瘤浸润淋巴细胞失去杀伤能力，从而导致肿瘤生长不受抑制。PD-L2也在肿瘤中表达，如B细胞淋巴瘤和霍奇金氏病，但PD-L2在患者生存中扮演的角色并不像PD-L1那么重要。

PD-1/PD-L1的结合，使T细胞失去杀伤能力，因此破坏PD-L1/PD-1之间的相互作用，在释放免疫系统对癌细胞的杀伤力方面展现出巨大的潜力。想破坏PD-1/PD-L1这条通路，我们只需要攻破其中一个即可。基于这种原理，人们研究出了PD-1单抗/PD-L1单抗。



PD-1单抗
纳武利尤单抗
帕博利珠单抗
卡瑞利珠单抗
特瑞普利单抗
替雷利珠单抗
信迪利单抗

PD-L1单抗
度伐利优单抗
阿替利珠单抗


治疗效果
在临床的实际应用中，PD-1和PD-L1抑制剂的疗效差别也比较明显。例如晚期肺鳞癌患者中，KEYNOTE-407研究显示帕博利珠单抗（PD-1）+化疗可以改善患者的总生存期，而IMpower131研究中，阿替利珠单抗（PD-L1）+化疗则未能改善鳞癌患者的总生存期。

事实上，各个免疫药物的疗效本身即存在差异。一项研究中分析比较了纳武利尤单抗（PD-1），帕博利珠单抗（PD-1），阿替利珠单抗（PD-L1）和度伐利尤单抗（PD-L1）在晚期NSCLC中的疗效。

研究发现一线治疗中，疗效最佳的3个方案依次是帕博利珠单抗联合化疗，阿替利珠单抗联合化疗和帕博利珠单抗单药。



免疫不良反应
PD-1/PD-L1单抗治疗对不同类型肿瘤的适用范围广，在抗癌治疗中产生的不良反应能被绝大多数患者耐受，因此具有较好的应用前景。

PD-1/PD-L1的结合被阻止之后，被抑制的Ｔ细胞功能的恢复，这就是是导致产生免疫相关不良反应的主要原因。

临床常见的不良反应主要包括腹泻、皮肤毒性、内分泌疾病以及自身免疫性肝炎、肺炎、大肠炎等，而且大多数症状在经过糖皮质激素或免疫抑制剂等药物处理后能够得到有效缓解。



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