大家帮出出主意，28岁肝切除一个月后复查治疗方案

阳光高照

1、2020年12月5日体检甲胎蛋白600+，12月11日到广州中山三院检查甲胎蛋白900+，增强CT显示S4结节型肝癌，大小约28X33mm，门脉右前支癌栓形成，肝内多发异常灌注灶。于12月26日做TACE术
2、21年1月23日TACE术后一个月复查，甲胎蛋白400+，增强CT肝S4肝癌介入术后，未见明确存活；门脉右前支癌栓形成，较前缩小。
3、21年1月26日做肝切除+胆囊切除术，术后病理报告：中分化肝细胞癌伴大片坏死；脉管内癌栓(+)；肿瘤包膜突破(+)；卫星结节(-)；癌傍肝组织符合乙肝肝硬化(G2S4)；“切缘”未见癌。免疫组化结果：Hep(-)；PCEA(+)；CK7(局灶+),Glypican-3(+)，Ki-67(约20%+)，CD34(毛细血管化)，HBsAg(癌及癌傍肝组织均+)。(胆囊)慢性胆囊炎；胆固醇性息肉。
4、21年3月10日复查检查结果，甲胎蛋白40+，CT显示：肝S4术后，未明确存活，考虑肝S4/5子灶(1枚4X5mm)，肝中脉少些癌栓。看到这个结果后以为是复发了，就找了给我做切除的医生看说不太像，后面又约了门特号找中山三远的放射科主任看，也说不太像，让下个月复查看甲胎蛋白指标。
5、4月8日复查甲胎蛋白发现已经到了1200+，现在正在预约做CT。
6、4月22日核磁共振检查结果：
检查描述:
肝癌综合治疗术后，参考2021-03-10 MR： 　　肝脏体积稍缩小，表面欠光滑；肝内多发结节影，呈等T1稍短T2信号影，增强扫描轻度强化。肝S4瘤灶介入术后改变，呈稍长T1稍长T2为主伴小片状长T2信号影改变为主；瘤周及肝S5-8段多发结节状异常信号，较大者范围约29×22mm，呈稍长T1稍长T2信号影，DWI呈高信号，增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化程度减低。门静脉主干直径约16mm，其内未见充盈缺损。左叶肝内胆管轻度扩张。肝门区层次清晰。肝周见少许长T2信号影。肝门部及腹膜后可见稍大淋巴结。 　　胆囊术后缺如。 　　脾脏大小形态未见异常，平扫及增强扫描未见明显异常。 　　胰腺大小形态未见异常，未见明显异常信号影。胰管未见扩张。 　　少量腹水。

检查意见:
1. 肝S4肝癌介入术后：瘤周及肝右叶多发子灶 2. 结节型肝硬化，少量腹水；肝左叶胆管轻度扩张 3. 胆囊术后缺如

想大家帮忙看看接下来通过什么方案好点，感觉前面的切除方案是已经失败了，并且损伤了身体，肝硬化也严重，介入是不是不适合多做。因为直接术后想做一次预防性介入的，但是考虑肝硬化没做。现在才28岁，孩子1岁多，真不甘心就这样，希望各位前辈看到给点意见，看病都是我自己一个人在了解，也有点迷茫。

生活多么美好

手术前门脉右前支癌栓形成，加现在AFP升高，有可能是复发。

阳光高照

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应该是复发了，想各位前辈指点下接下来都会有哪些方案，帮忙分析指点下

阳光高照

回顾了一下治疗情况：
1、做完肝切除才两个月就复发了，很有可能是侵犯血管或包膜不完整或手术不干净所致。
2、看甲胎蛋白指标上升很快，感觉是癌细胞比较活跃，病情还没稳定住

接下来可能的治疗方案有：①开刀 ②靶向药+免疫 ③射频 ④射波刀 ⑤介入
1、开刀，身体创伤不知道是否耐受，因为距离上次手术才两个月。还有会不会也有跟这次一样呢？游离在其他地方的混蛋又杀回来。
2、靶向药+免疫，能全身治疗，能把游离在其他地方的混蛋也打。仑伐替尼进医保了，价格还能接受。但是如果耐药后后续治疗方案如何选择？
3、射频或射波刀，先解决新冒出来的混蛋，然后再观察。担心的是会进展到其他地方
4、介入，解决新冒出来的和其他没看到的也一起预防，但是肝损伤多点

想让各位前辈帮忙分析补充下

挚友888888

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5、4月8日复查甲胎蛋白发现已经到了1200+，现在正在预约做CT。
为什么不做增强磁共振？确诊以后看混蛋位置再选择方法。多问问专家医生，选择最佳方法。

生活多么美好

建议：多问几个专家。然后综合考虑下一步对策。你很年轻，所以对治疗的承受力应该不错。
相信你，一定能够度过难关。

阳光高照

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我打错了，是预约的是核磁共振，现在人很多预约到了4月22号，3月10号复查的时候也有做核磁共振，发现在s4/s5段有4X5mm的结节，那时候我就觉得是有问题，后面放射科主任看片子认为要过一个月观察看甲胎蛋白指标是否上升，这个月一查甲胎蛋白直接到了1200+，现在猜测滚蛋应该是那里，但是不知道其他地方有没有新冒出来的滚蛋

gongxisheng

28岁就这样，你自己太不注意啦

阳光高照

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多谢，正在等核磁共振结果，等结果出来再问问决定怎么处理

阳光高照

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这个是跟自已有很多因素，但是我觉得有几个方面的因素：
1、个人方面：跟自己以前了解不多，乙肝不知道抗病毒处理，不知道定期检查B超和甲胎蛋白；烟酒我是都不沾的，主要应该是近两年的工作压力和加班有时候熬夜。发现的时候已经比较晚了，肿瘤虽然只有2cm左右，但是位置不好，肝硬化也严重。
2、社会方面：我是农村的，得了乙肝不敢告诉别人，也不敢告诉同事；大部分人知道你有乙肝可能会怕你传染给他；还有些单位不明说你是乙肝不要，但背后还是会把你刷掉，我在公司亲眼看过面试者因为体检有大三阳而被刷掉。所以没有问题就不愿意提起。
3、医生方法：每年有检查肝功能和乙肝病毒，每次检查完我问医生是否要开药吃什么的，但是医生告诉我肝功能正常不用开，像你这样的乙肝携带着很多，平常注意饮食和休息就行了。直到现在我才知道发现乙肝第一个应该是抗病毒，也怪我以前了解过少。