骆老：一线核昔类药：药效•疗程

lizyong22

一线核昔类药：药效•疗程

一线核符类药，也就是当前最有效的抗乙肝病毒药，包括：恩替卡韦和替    诺福韦。替诺福韦一 代商标名韦瑞 德 ( TDF)， 二代韦立德 ( TAF)。过去用的 拉米夫定、阿德福韦、 替比夫定都已经下架。
政府关注人民健康，国内慢性乙肝有大量患者，正在广州等几个大城市试        点， 恩替卡韦和一代替诺福韦 TDF 的药价 每月只 要 17.3 元， 半年约 100 元， 试点成功， 将在全国推广。 那些下架的 药物却 没有降价， 将出现优劣药价 倒挂。二代替诺福韦 TAF 现在只有进口药， 每月 1180 元， 若生产 商申 请其进入医保成功， 可能降价到 800 元。2023 年专利保护期过， 仿制药也会非常便宜。
药效：

大体 而言． 服一线核菩 娄药． 只要 3 个月 左右血 清谷丙 酶就会正常。

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即使 8 次方的病毒 ( HBV DNA) 1 年内也会转阴，替 诺 福韦病 毒转阴常不到 12 个月； 而服 恩替卡韦治疗 1 年有 10％的患者会出 现效应不佳 ， 病毒在 3、4 次方可以长期不转 阴，换 替 诺 福韦 3 - 6 个月就能稳 定转阴。
服恩替卡韦或替 诺福韦的 患者” 大三阳”5 年内都能转换， 没有转换的可能与酗酒、 吸烟相关。
总之，替 诺 福韦比 恩替卡韦 药效较高 ， 而一 代的 TDF 与二代的 TAF 药效完全相同。但有少数 患者， 因 其个体特点， 恩替卡韦 与替诺福韦的 药效并无明显不同。
疗程：

在免疫清除期，血液和体液中的复制病毒是引起肝脏炎症和纤维化病变的唯一祸根，核符类药能在肝细胞浆内清除分泌到血液和体液中的复制病毒，从
而迅速消除肝炎； 核符类药清除 病毒， 也是逆转肝纤维化的唯一确实有效方法。然而，核 廿类药对 保存在肝细胞核内的乙肝复制母体，却 无能为力。
一线核廿类药治疗一年，血清乙肝病毒转阴（其实仍有微量病毒，现用试 剂的灵敏性难以检出），一旦停药，肝内病毒继续分泌，达到一定浓度，病情终将反弹，使得前功尽弃！
从拉米夫定算起，使用核符类药二十年来，国内外医学界积累共同教训：    由血清病毒转阴停药        病毒反弹；把        疗程延长到 E 抗原转阴停药        病毒反弹；再把疗程逐步延长，病毒仍然反弹，如此反复，当前国外的共识：终生服     药！
服核符类药确实需要很长的疗程，血清病毒转阴（实际是病毒数减少到检       查不出来） 不足 以补充肝细胞核内的乙肝母体。这些母体减少、 复制活性降低，

此时，血        清中的表面抗 原 也 会转 阴 (<0.05U/mL )。

所以， 慢性乙型肝炎患者有可停药的终点：  血        清表面抗原 转阴， 也 就 是 病情痊愈， 此时存在于肝 细胞核内的乙肝母体很 少、而且已经无力复制乙肝病毒。
我们门诊在长期用恩替卡韦的 患者中， 至今停药的 不到 10 人， 绝大多 数 须要终身服药；服替诺福韦的极大多数患者也要长期服药，但已有十多人陆续停       药。 我们门诊 当前 建 议 中老年患者用恩替卡韦， 青年患者绝大多 数 肾功正常， 一概用替诺福 韦 TDF。

（骆抗先）

如果能

要停药应该是表抗阴性，DNA阴性，表抗体阳性才能停。

不想死啊

lizyong22 发表于 2021-3-31 15:42
一线核昔类药：药效•疗程

一线核符类药，也就是当前最有效的抗乙肝病毒药，包括：恩替卡韦和替    诺福韦 ...

骆医生也是没办法，在没有新药时，以前开拉米方子让一些病人耐药，他自己也很后悔过。但是没办法，他自已不会制药，所以只能是有什么药开什么药，尽量做到对病人最有利。

shuli243

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骆老说：“服恩替卡韦或替 诺福韦的 患者” 大三阳”5 年内都能转换， 没有转换的可能与酗酒、 吸烟相关”。这个说法可能太乐覌了。事实上，服恩替卡韦或替 诺福韦的 患者” 大三阳服药5年以上且不抽烟、不喝酒但仍为大三阳的人大量存在。

zhuzhuai

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是啊

小牡丹

到骆老那里看病的人，绝大多数病情较重，也就是说免疫反应严重，自体清除病毒能力强，所以大三转小三容易。自身免疫反应差，病情不严重的人，转阴就难。最终，大家都会意识到，目前抗病毒治疗，五年大三转小三，可遇不可求。

StephenW

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同意.
大三变小三与减少HBeAg产生(最有可能是由于积累的突变 )和恢复HBeAg免疫控制有关 . 服抗病毒药的患者, 控制了hbvdna, 减少发炎  , 似乎减少了突变和免疫控制 . 大三变小三可能需要更长的时间 . 但反面是 , 服抗病毒药保护肝脏免受纤维化 . 这是非常好的.

我个人的看法 .

a155305142

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我都抗病毒12年了还是大三，估计是母婴携帶都难，

不想死啊

shuli243 发表于 2021-4-1 11:00
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骆老说：“服恩替卡韦或替 诺福韦的 患者” 大三阳”5 年内都能转换， 没有转换的可 ...

骆医生对抗病毒的估计偏于乐观。我一直也是这么认为的。

shuli243

6、7两楼的分析十分到位。本人非常欣赏、钦佩。