益友互助公益为乙肝群体发声。为了方便乙肝群体获得靠谱的专业知识,少走弯路,专门花了很长时间去筛选、制作这些优质内容,内容源于中国慢性乙型肝炎防治指南(2019)。
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肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊5种,其中丁肝比较特殊少见,依赖乙肝生存。目前仅是乙肝尚无特效药。
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乙肝可分为急性乙肝和慢性乙肝。急性乙肝大多能自愈,无需特殊治疗,患者经过适当休息、平衡饮食和对症治疗可以痊愈。现在治疗的重点主要是慢性乙肝。
有什么方法可治?目标是什么?
过去由于没有针对慢性乙肝的特异性治疗,一般给予保肝和“降酶治疗,这些治疗仅为治标的对症治疗,不能有效抑制乙肝病毒的复制,也不能改善慢性乙肝的进展和结局,目前专业医生一般不常规使用。
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目前医学界公认正确有效的治疗方法主要有两种,一是口服抗乙肝病毒治疗,二是注射干扰素免疫调节治疗。因注射干扰素有一定的条件限制,仅有很少一部分患者适合,口服抗病毒药物治疗则能通用所有乙肝患者。
对于选择抗病毒的乙肝患者,推荐使用一线抗病毒药物恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦酯(TDF)和富马酸丙酚替诺福韦(TAF)。药物选择请点击传送门→(乙肝患者如何选择药物?)
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抗病毒治疗的目标
抗病毒治疗的近期目标
乙肝病毒活动性复制是肝损伤及进展的主要驱动因素,所以持续抑制病毒复制是首要的目的。抗病毒治疗的近期目标是明显降低血清病毒载量、达到 HBeAg/抗-HBe血清学转换、改善肝脏组织学病变。
抗病毒治疗的远期目标
乙肝抗病毒治疗的远期目标是持续维持疗效,阻止肝脏病变发展,特别是防止肝硬化、肝衰竭和肝细胞肝癌的发生,提高生存质量和降低肝病的相关死亡率。如果能够达到乙肝病毒表面抗原转阴,出现乙肝表面抗体则效果更为理想。
理清两种极端认识
慢性乙肝患者常常灰心丧气,看不到前途。实际上,通过抗病毒治疗完全能控制病情,延缓疾病的进展。在这里,一定要认清两种极端的认识。
难治愈≠无法可治
第一种情况,许多慢性乙肝患者认为得了乙肝怎么治都不会治好,还不如不治。这种想法是完全错误的。乙肝虽然目前无法彻底治愈,但是通过长期抗病毒治疗是可以控制病情进展的,肝脏的组织学病变也可以得到改善。
随着抗病毒治疗的进展研究发现,很多肝硬化的乙肝患者经过长期抗病毒治疗后,其肝硬化甚至得到了逆转。
因此,抗病毒治疗是切实有效的,必须严格进行抗病毒治疗。而长期抗病毒治疗不良反应小且费用也不贵,广大乙肝患者也承受得起。如果不治疗,病情进展而发生肝硬化、肝癌的概率大。
乙肝≠肝癌
第二种情况,由于很多患者受到网络虚假信息误导,如熟悉的乙肝三步曲:乙肝—肝硬化—肝癌。导致许多慢性乙肝患者认为,一旦得了乙肝就离肝癌不远了,只能等死。
乙肝病毒感染是肝细胞肝癌的诱发因素,但是并不是所有乙肝都会进展为肝癌,也并非所有肝癌都是由于乙肝病毒所诱发。乙肝进展至肝硬化再进展至肝癌是需要时间的,一般20~30年甚至更长时间,部分乙肝携带者终生不发病,病情也没有进展。
因此,乙肝不等于肝癌,仅有5%的乙肝患者发展为肝癌。而通过长期抗病毒治疗是有可能降低肝癌的发生率的。慢性乙肝患者一旦需要启动抗病毒治疗,一定要坚持长期抗病毒治疗,切勿半途而废。
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乙肝为什么很难被治愈?
乙肝病毒在肝细胞内复制。HBV的复制特征是在DNA复制的过程中以RNA拷贝作为HBV DNA 复制周期的开始。共价闭合环状DNA(cccDNA)转录为前基因RNA,然后反转录为负链DNA,再合成正链DNA在细胞内装配,分泌到血液。双链DNA又可成熟为cccDNA,需一系列以此为模板再行复制,如此循环下去。
其中,cccDNA 是紧密的超螺旋分子,是乙肝病毒前基因组RNA合成的模板,可以在肝细胞内持续存在,无法清除,这是导致乙肝慢性感染的原因,也是乙肝很难被治愈的原因。如果有某种药物可以彻底清除cccDNA 的话,则乙肝治愈为时不远了。
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活在当下,我们保持体检良好习惯,对于未来,我们也更要有信心,广大乙肝战友们加油。
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