小HCC？血管瘤？结节？求大家帮忙分析下！

smile2020

12月底刚刚做了普美显，S4段有个结节疑小HCC。大小：8mm。医生说仅凭普美显一个还不能完全确诊，让再做个超声造影，然后我就去做了，结果几个超声科大夫齐上阵，也找不到这个结节，说是因为肝脏表面多个结节，无法分辨哪个是疑似小肝癌的结节，打造影剂后也找不到，无法确诊。医生让回家观察两个月再去做普美显看看有没有长大。
我翻阅了自己近几年的核磁报告，2016年的核磁就有看到S4段有个结节，尺寸和现在差不多，1厘米，我也不知道是不是现在疑似小HCC的这个结节。后续2018年，2019年，2020年8月，三次核磁均有提到S4段结节，尺寸变化不大。（有时候写的是血管瘤，我也看不懂）

乙肝DNA<20  
两对半1235阳性
乙肝病毒大蛋白阳性  
B超考虑肝硬化声像改变
AFP  3.63
AFP-L3/甲胎蛋白异质体  均为阴性
肝功能正常 肾功能正常 血常规正常  

我现在该怎么办？真的听大夫的等两个月吗？听说普美显是目前最准确的了，如果真的是小肝癌，两个月后我怕都扩散了吧，心里好着急，求大家给分析下，接下来我该怎么办？直接手术看医生意思是不行，好像要两种方法确诊才给手术。射频说肿瘤太小无法定位，没法做。坐标深圳，是不是医疗技术不行？
2020年12月29普美显报告
检查项目:[上腹部3.0,3.0普美显]
检查所见:
肝脏边缘稍凹凸不平,肝左叶稍增大。肝S2、S4段可见散在类
圆形异常信号灶,边界清,大者大小约15mm×13mm,T1W呈低信
号,T2W1呈高信号,弥散未见受限,增强扫描未见强化。肝S4段可
见一小结节状T1W稍低、T2W1高信号影,平扫及DW显示不清,最
大径约为8mm,增强扫描动脉期明显强化门静脉期、延迟期呈等
信号,20分钟普美显肝胆期呈低摄取。余肝实质见弥漫网格样强
化。1D1Q测量:肝脏脂肪比约6.4,肝脏R2*值约为30.7。
胆囊大小形态未见异常,壁未见增厚,胆囊内可见异常类圆
形T2W低信号影,直径约6mm。
脾脏大小形态未见异常,内未见异常信号。
胰腺形态、信号未见异常。
腹腔内未见腹水征;腹膜后未见增大淋巴结。
意见及建议:
对比前片(2019-01-24):
1.考虑肝硬化。脂肪肝改变。
2.肝S4段普美显低摄取结节,疑小HCC。
3.考虑肝S2、S4段囊肿,较前相仿。
4.考虑胆囊结石。

smile2020

2020-08-05增强核磁报告
检查方法上腹磁共振平扫+增强(3T)
MR平扫+增强
MR表现
对比前片(2018-02-23),现片示:肝脏体积正常,各叶比例协调,肝外缘
光整。肝S4段肝裂处结节状异常信号影,较前缩小,直径约7mm,平扫T1W呈稍低
信号,T2WI呈高信号,增强扫描动脉期呈明显强化,以边缘强化明显,静脉-门脉
期呈向心性强化;肝右叶另见多个小强化灶肝内散在数个异常信号结节影,边界
清楚,较大者位于左内叶,直径约11m,平扫T1WI呈低信号,T2W呈均匀高信
号,增强扫描未见明显强化,大致同前。肝内胆管无扩张,肝门汇管区结构清晰;
胆囊体积正常,胆囊壁稍厚;胆囊底内壁可见T1WI等、T2WI低信号结节,增强扫
描明显强化;胆囊腔及胆囊管内可见数个结节状低信号灶,边界清楚,较大者直径
约6mm,大致同前;胆汁分层。脾脏不大,未见异常信号;胰腺大小、形态、信号
正常;所见双肾形态、信号正常;腹腔内未见腹水征;腹膜后可见多发小淋巴结
诊断意见
肝内多发小血管瘤,其中肝S4段病灶较前略缩小;肝内多发囊肿,大致同前。
胆囊及胆囊管多发结石,胆汁淤积;慢性胆囊炎;胆囊息肉可能。
腹膜后多发小淋巴结。
以上改变大致同前。

smile2020

2018-02-23
核磁报告
MR平扫+增强
MR表现
对比前片(2016-02-29):肝脏体积正常,各叶比例协调,肝外缘光
整。肝S4/8段可见一结节状异常信号影,边界较清楚,直径约10mm,平扫T1W呈稍
低信号,T2WI呈高信号,增强扫描动脉期呈明显强化,以边缘强化明显,静脉-门脉
期呈向心性强化,大致同前。肝内散在数个异常信号结节影,边界清楚,较大者直
径约11mm,平扫T1WI呈低信号,T2WI呈均匀高信号,增强扫描上述结节未见明显强
化,大致同前。肝内胆管无扩张,肝门汇管区结构清晰;胆囊体积正常,胆囊壁稍
厚,边缘模糊;胆囊底内壁可见T1WI等、T2WI低信号结节,增强扫描明显强化。胆
囊腔及胆囊管内可见数个结节状异常密度影边界清楚,较大者直径约6mm,大致同
前,T1WI及T2WI呈低信号;胆囊液信号分层脾脏不大,未见异常信号;胰腺大
小、形态、信号正常;所见双肾形态、信号正常;腹腔内未见腹水征;腹膜后可见
多发小淋巴结。
诊断意见
肝右前叶上段结节,考虑海绵状血管瘤,肝内多发囊肿,大致同前。
胆囊及胆囊管多发结石,胆汁淤积;慢性胆囊炎;胆囊息肉。
以上改变大致同前。

阳光灿烂123

可遵医嘱两月后复诊同时保持良好心态！想多了对身体没什么好处。

smile2020

回复 阳光灿烂123 的帖子

谢谢！纠结再三，我还是打算月底再去做个普美显，看看长大了没有，很担心一下子超过了2厘米，就不好弄了。

健康永久99

你的磁共振好像没做dwi？

smile2020

回复 健康永久99 的帖子

是啊，可能那个医院机器太老？我今天又去别的医院做了普美显，明天出结果。这回应该有DWI端数据。明天结果出来我再上传，麻烦有空时帮我看看！谢谢您！

健康永久99

那么纠结，搞掉算了。

smile2020

健康永久99 发表于 2021-2-20 13:32
那么纠结，搞掉算了。

谢谢您的建议！我也想过干脆把它弄掉，但是造影的医生说，有问题这个结节太小了，而且我的肝表面结节太多，介入的话，不容易精准定位有问题那个结节。
刚做的普美显没说是小肝癌了，还得继续动态观察。

2021年2月20日普美显检查报告
●
肝脏表面光滑,各叶比例匀称,肝S4/8交界处见小圆形长T1长T2信号影,边界清,增强扫描动脉期显著强化,周围肝实质见斑片状强化灶,门脉期及平衡期强化持续,普美显肝胆期呈低信号,直径约9mm.肝S6包膜下见两枚小圆形长T1长T2信号影,增强扫描动脉期明显强化,门脉期及平衡期呈等或稍高信号,普美显肝胆期呈低信号,较大者直径约4mm。肝S2、8见数个类圆形长T1长T2信号影,增强扫描未见强化,较大者直径约16mm上述病变均未见弥散受限。增强扫描示余肝实质多发斑点状低信号影,普美显肝胆期亦呈低信号。肝内血管分布均匀,走向自然,未见狭窄或充盈缺损;脾脏未见肿大,信号均匀;胆囊壁光滑,未见局限性增厚,胆囊腔内小圆形低信号影,直径约12mm;肝内外胆管未见扩张;胰腺轮廓清楚,未见异常信号影,胰腺管无扩张;所见双侧肾脏位置、大小、形状正常,肾盂肾盏无扩张;腹腔内无积液征象;胃肠道结构显示欠清,后腹膜未见肿大淋巴结影。
诊断结果意见
1.肝实质多发斑点状低强化灶,考虑肝硬化再生结节。2.肝S4/8交界处病变,考虑海绵状血管瘤,周围肝实质灌注异常。3.肝S6包膜下两枚小结节,小血管瘤可能,随诊复查。4.肝S2、8数个囊肿。5.胆囊结石。

smile2020

健康永久99 发表于 2021-2-20 13:32
那么纠结，搞掉算了。

谢谢您的建议！我也想过干脆把它弄掉，但是造影的医生说，有问题这个结节太小了，而且我的肝表面结节太多，介入的话，不容易精准定位有问题那个结节。
刚做的普美显没说是小肝癌了，还得继续动态观察。

2021年2月20日普美显检查报告
●
肝脏表面光滑,各叶比例匀称,肝S4/8交界处见小圆形长T1长T2信号影,边界清,增强扫描动脉期显著强化,周围肝实质见斑片状强化灶,门脉期及平衡期强化持续,普美显肝胆期呈低信号,直径约9mm.肝S6包膜下见两枚小圆形长T1长T2信号影,增强扫描动脉期明显强化,门脉期及平衡期呈等或稍高信号,普美显肝胆期呈低信号,较大者直径约4mm。肝S2、8见数个类圆形长T1长T2信号影,增强扫描未见强化,较大者直径约16mm上述病变均未见弥散受限。增强扫描示余肝实质多发斑点状低信号影,普美显肝胆期亦呈低信号。肝内血管分布均匀,走向自然,未见狭窄或充盈缺损;脾脏未见肿大,信号均匀;胆囊壁光滑,未见局限性增厚,胆囊腔内小圆形低信号影,直径约12mm;肝内外胆管未见扩张;胰腺轮廓清楚,未见异常信号影,胰腺管无扩张;所见双侧肾脏位置、大小、形状正常,肾盂肾盏无扩张;腹腔内无积液征象;胃肠道结构显示欠清,后腹膜未见肿大淋巴结影。
诊断结果意见
1.肝实质多发斑点状低强化灶,考虑肝硬化再生结节。2.肝S4/8交界处病变,考虑海绵状血管瘤,周围肝实质灌注异常。3.肝S6包膜下两枚小结节,小血管瘤可能,随诊复查。4.肝S2、8数个囊肿。5.胆囊结石。