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本帖最后由 StephenW 于 2020-12-13 09:13 编辑
回复 啼笑人生路 的帖子
这个“控制”,是不是指重新回到先前免疫耐受阶段?
不是. 免疫耐受阶段是抗HBV免疫完全被抑制, 病毒繁殖不受限制, 因此血清病毒载量很高,但是,正如你所说, 抗HBV免疫不控制/杀死感染的肝细胞,无炎症,无肝损害.
这个“控制” 是保持血清病毒载量低( < 2,000 iu/ml), 但ALT正常. 因此不是杀死感染的肝细胞.免疫系统可以降解(degrade)cccDNA而不杀死肝细胞,例如,使用分泌干扰素γ的免疫细胞.
成人感染乙肝病毒,90%以上可以复痊,只是急性, 即使可能所有的肝细胞都被感染了.免疫系统能够降解被感染肝细胞里面的cccDNA而不杀死被感染的细胞.
或者干脆就地消灭乙肝病毒?
我不能确定少数感染的肝细胞不会被杀死, 但控制主要是免疫系统降解cccDNA.
后者的话,病毒和肝细胞一起杀,不是又要重新损伤肝脏?
这个“控制” 不会重新损伤肝脏.
而前者的话,再次免疫耐受,真的可能吗?
临床经验显示:
停药后, 一些病人可以维持 hbvdna < 2,000 iu/ml, ALT正常.
停药后, 一些病人可以达到功能治愈 (HbsAg阴性,无法检测到病毒载量, ALT正常).
但是,大多数病人停药后, 病毒载量会再次上升, ALT也会上升, 这些病人需要恢复用药.
因此停止服药, 必须在有经验的医生的监督下, 他可以更好地确定停药是不是成功.
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