乙肝35年，大三转小三，后续如何治疗，请教王震宁教授

guoqianqian

乙肝35年，据父母讲应该在2、3岁时候输液感染，拉肚子检查发现乙肝，大三，然后吃中药，据说吃中药后表抗转阴了，但是e抗还是阳，也不知是不是这么回事当时父母也不是很清楚，也估计遇到庸医，说是好了，然后就没吃药了，上学后体检还是大三，肝功也正常，什么药也没吃过，就这样一直到高中，2000年时候因为一次发烧，右肋下不舒服，检查一下说是胆囊壁增厚，还是大三，肝功正常，考虑以后上学就业问题，打算治疗一下，于是吃的拉米夫定，吃了好像是5个月吧，再检查还是大三，肝功正常，当时也没有dna检测概念，以为没效果，再加上经济压力大，一个月一盒药记得好像是2、3百吧，那可是2000年，一斤猪肉也才几块钱吧，然后就停用了，一直到上大学，再到大学毕业，什么药都没吃过了，体质也还不错，几乎不会发烧，偶尔一年一到两次感冒，只是右边偶尔不太舒服，检查也是胆囊壁增厚，肝功也都是正常(平时基本也不太主动检查，检查也是学校高考体检的时候，还是大三)，直到2006大学毕业，毕业体检大三，但是谷丙转氨酶好像42吧，dna是10的8次方，其他指标都正常，在北京的一个大医院看的，时间太久记不清哪个医院了，大夫说抗病毒吧，然后给开了据说是他们医院的药，叫苦什么的，说还是中药，吃了两三次吧，右侧突然不舒服，再一查谷丙转氨酶50多，不到60，其他还是正常的，吓坏我了，然后立马不吃了，回家休养了，在家养了三个月吧，回单位了，再检查转氨酶还是高点，病毒也高，10的7次还是8次，记不清了，但是怕影响工作，吃降酶药害怕反弹，也就无视了，当时想就靠自身免疫力吧，都几十年了不也没啥事吗，然后什么药也没吃，过了一年多，2007年底因为工作太累，还经常熬夜，半夜大吃大喝，右肋下就开始很不舒服了，轻微恶心，再去检查，转氨酶130多了，病毒指数也高，其他都还正常，转氨酶这么高，我是真害怕了，赶紧找大夫，大夫说直接抗病毒，给开的替比夫定，然后开始了三年多的抗毒生活，一天一片，其他什么药包括降酶药都没吃过，但是当时也以为吃了就能好，服药时间也没太在意，每天得吃药时间也不是很固定，还偶尔漏吃，结果dna下去了点，下到了四次方，但是转氨酶一直高高低低的，最高70多，最低50多徘徊，吃了两年我看也没啥大效果，在医院做了个耐药检查，说是耐药了，再加上2010年心肌酶高了（这是替比夫定的副作用）于是又一次果断擅自停药了，这一停就到了现在，10年，但单位每年体检也是大三，转氨酶50多左右徘徊，大概13左右年查出脂肪肝，中度到重度吧，这种状态一直到现在，之间没有吃过一粒和乙肝有关的药，但是喝过茄子根水，吃过婆婆丁粉，但也没坚持超过三四个月，也就是在2015年底做了次dna，当时以为会很高呢（不都说擅自停药病毒反弹吗），结果是1.8乘10的4次方，也没再管，去年体检的结果后来因为疫情，再加上工作忙，自己也有点麻木了，认为还那样也没去拿体检报告，今年下班年工作忙起来，每天都是凌晨睡，感觉不舒服，去医院再做dna，B超，肝功检查，结果是b超脂肪肝，胆囊欠光滑，脾也正常，和前几年结果一样，但是肝功谷丙126了，谷草46，于是等dna结果，我认为基本上的照10的五了5、6次方往上了，可是结果却让我大吃一惊，8.4乘10的1次方，也就是说只有84，大夫看了再听了我的病史，也觉得很奇怪，说是现在他们医院和吉利德公司联合有个dna高精度检查，还免费，试剂都是进口的，再给我测一下，又让我做了个乙肝五项外加丙肝抗体（丙肝抗体是我主动要求），想排除肝功异常是不是别的肝炎引起，结果是小三阳，表抗原4000，丙肝阴性，我想看看什么时候转小三的，然后我去拿了去年的体检单，发现去年体检结果已经是小三了，但是谷丙115。
  现在就等高精度dna结果了，但是我觉得跟84差距应该不会太大了，这个是我基本情况了，我感觉病毒能降下来，主要还是靠我的免疫力，这应该是往好的方向发展了吧，能不能最终靠我的免疫力清除病毒呢，下一步该怎么治疗呢?有没有类似的病友，交流一下吧。

健康金牌

你这个免疫一直在清楚病毒，所以肝功怎么能正常呢？最好做一次Ｂ超，肝弹之类评估要不要扛病毒

y123hbv

个人认为，楼主属于典型的负面教材，尽快找个专业、负责任、责任心强的医生看看，并给你讲解一下基本知识。
因为没有其它的检测指标，不排除严重损伤的可能性。
尽快处理，别拖。

lizyong22

肝功持续漫高，说明免疫系统一直在小步慢跑战斗，但要想自然转阴就要靠造化了
当务之急是查一下肝脏B超或CT或肝穿，确诊肝损伤程度，提示：小三阳不要洋，更要谨慎点才科学

y123hbv

楼主理解是有问题的。
当前的理论，病毒本身不损伤身体，但清除病毒的同时，造成肝细胞死亡再生，从而形成损伤（细胞反复死亡再生是癌变的基础。越多，可能性越大）。
类似于战争，病毒和免役系统的战争，肝脏是战场。双方任何一方有绝对优势（要么迅速清除病毒，要么病毒指标非常高），战斗都不会激烈，战场的状态会比较好。最怕的就是双方持续增兵，长期战斗，病毒或许清除了，战场也打烂了。不少病例，病毒清除了，肝脏的状态也到极限了。
不要把眼光局限于清除病毒上。除非是几个月时间就清除的特殊人群。