有没有恩替服用初期转氨酶升高的！帮忙解答下

肝坏心好

本帖最后由 肝坏心好 于 2020-10-18 17:03 编辑


乙肝三十年，先拉米后阿德，期间检测是断断续续的，但是只要检测肝功能基本正常，病毒基本都三次方，两个月前感觉乏力去当地传染科找医生开单子检测，转氨酶228，病毒7次方 其它b超、肝弹，肝纤四项、大生化等  检测都显示慢性肝病，无其它特殊情况，其中做了耐药检测显示拉米跟阿德都耐药，替诺福伟敏感度降低，恩替卡韦敏感（我咨询过主治医生，拉米耐药好像不应该是恩替卡伟敏感） 因我们这边耐药检测出结果时间长，我先在医院保肝治疗15天后医生让我直接停掉阿德福伟换成恩替卡韦，住院十五天查肝功能转氨酶还是220多，后服用恩替卡韦19天检车病毒从7次方降到了4次方，但是肝功能还是200多，期间我也查询了解了些信息，也咨询了主治医生，都是说继续服用恩替卡韦就可以，前天也就是住院45天的时候肝功检测还是转氨酶200多，但是之前胆红素5.5，这次正常了，我住院47天了，转氨酶一直不稳定是什么原因？ 主治医生说的是等病毒降到很低就自然好，但是还是要继续保肝，保肝方案都换了3个了，我看了很多病友服用恩替卡韦期间是不是正常有免疫应答，我这个情况算是吗？？

StephenW

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因为你是拉米跟阿德都耐药, 恩替卡韦或替诺福韦都不是最佳治疗药物.因此，您应该经常检查hbvdna.
你还是大三吗?
为什么还要住院?
为什么是要继续保肝?
你是肥胖？
"其它b超、肝弹，肝纤四项、大生化等  检测都显示慢性肝病，无其它特殊情况" 是什么意思?

y123hbv

7次方，且双耐药，个人建议，不适合首选恩替。
最好是先用替诺，至dna阴后，再用半年到一年，然后可考虑换恩替。
拉米耐药，恩替虽然仍然有效，但敏感度下降10倍。数据显示，拉米耐药之后，即使双倍恩替，耐药的可能性也非常高。为了保留恩替这一尚且有效并副作用似乎最低的选项，最好的是采用耐药屏障最高、药效最强的替诺，使其迅速转阴。之后再看个人选择，是不是换恩替（低病毒基数的情况下，即使恩替的敏感度低，但耐药的可能性也大大降低了。）
至于保肝，胆红素是一个重要衡量指标，通常来说（注意是“通常”）只要胆红素没有明显偏高（2倍）且没有持续上升趋势，可以不用保肝。
“保肝”是国内的特色，国外似乎没有保肝的说法。即使有，也叫“支持疗法”，是在人要挂了、比如人昏迷了撑不过去了才有的“支持治疗”——当然，两者差异，仁者见仁、智者见智。

肝坏心好

谢谢大家回复，正在检查其它导致转氨酶一直降不下来的原因，

y123hbv

你现在不应该重点关注转氯酶，应该重视抗病毒药的规范应用！
转氯酶不是重点！不是重点！不是重点！
急性感染，持续很长时间的转氨酶上千，综合其它情况，都可能不用干预！单纯酶高只是表征有异常，但和严重程度基本没有关系。可能是其它原因，可能是抗病毒药，可能是病毒影响，甚至保肝药自身也说不定！
拉米耐药不适合恩替！！！！要知道，就现在的医疗，以及你自身的情况，能用的药只有恩替和替诺，没有其它的。但替诺，根据这论坛上的反应，不少人显示出不耐受的副作用。而你的不规范用药，一旦造成恩替耐药，且万一替诺也不耐受，无药的！！！！这种可能性并不低！！！！！这点是你要急需关注的。
至于酶不正常，到底是什么原因，观察+检查，确认原因。不要随便用药、换药。
抗病毒药，初期确实有可能造成酶、胆红素反而升高，但持续时间都不太长，估计一两个月就恢复。但也有持续副作用的，就是不耐受，需另考虑用药方案。
读读药品说明书，自己理解下！！！