恩替卡韦6年 耐药了 怎么办

y123hbv

ematrix 发表于 2020-9-8 11:53
不知道其他城市的医保政策。我这里的乙肝检查检测和开药，费用全部走医保卡，自己没额外掏过一分钱。
TDF和 ...

医保卡也是你自己的钱！正规操作不能取出而已，但有些地方能看见违规的“医保套现”！
TDF自费只有几块钱，报不报销无所谓。TAF自费就是400几，有报销还好，没报销是可能存在经济因素的。选一代还是二代，个人衡量了，谁都知道用好药啊。
替诺一代二代，药效没区别，区别在于减小作肾副作用。但这个“减小”，好像存疑虑。按骆抗先的说法，替诺的伤肾是可逆的，停药恢复。那减不减小也无所谓了。另一方面，按这论坛上的有些病例，伤肾仍然好像是存在的，至于是不是真的减小了，好像也是不确定的。
以前可能存在联合应用的研究，现在已经没有了。要不恩替，要不替诺，二选一。
极少数压不住就替诺+恩替/拉米/替比/恩曲，看副作用及dna监测结果选用，或者上干扰素。这个极少数已经脱离了常规治疗范畴了，已经不是常规的耐药检测的出力范围了，也不需要去考虑。因为这个比例极小，真遇上了再找非常高级的专家一对一问诊吧。
耐药检测这玩意，乙肝是用不上的。用得上的，主要是HIV，这个变异可能性大，变异谱非常广，三联用药需要针对性，而且是真正的一辈子用药，还需要持续最佳控制，理论上一个配方吃一辈子的，所以上药前或出现耐药时，最好（或者说是必须）作耐药检测。

dapang

小牡丹 发表于 2020-9-7 12:55
据说查耐药化验很贵，不如直接TAF

如果耐药就得换TAF，现在乙肝就是这两种药了，如果经济可以直接换TAF吧。

ematrix

11楼莫名抬杠
人家要知道自己是不是耐药，我建议他做个基因耐药检测就可以知道是否耐药了。
请你说下，除了做耐药检测，还有其他方法可以确认是否耐药吗？

有人说检测贵，我说可以刷医保卡，这又有啥不对了？还扯到非法套现上去了？
你能耐.   
吃药肾损那么容易复原？ 论坛里呢么多肾损的患者是不是都要找你看病啊？
TDF 那么好，为啥还要抗病毒比TDF弱还又贵的TAF啊？
就你懂,呵呵

goodidea

类似，我也是恩替六年DNA回到五次方，赶紧换了TDF，用了两年多，肌酐上升，又换到TAF，近一年，指标好一些了

我是战友1

如果初始服用的是恩替，建议在查dna

y123hbv

ematrix 发表于 2020-9-8 13:40
11楼莫名抬杠
人家要知道自己是不是耐药，我建议他做个基因耐药检测就可以知道是否耐药了。
请你说下，除了 ...

我实在怀疑13的楼的动机或者水平。
看见好几个贴子，都在让做耐药检测。
都反弹到5次方了，还需要作么？——真是扯蛋！还需要确认耐药？没耐药怎么会跑到5次方去？！
另一个贴子，让人家100的dna，去做耐药！没4次方，作毛的耐药！你的检测试剂能查100的耐药？！——都已经4次方，还作什么作？！

hong88

y123hbv 发表于 2020-9-13 16:26
我实在怀疑13的楼的动机或者水平。
看见好几个贴子，都在让做耐药检测。
都反弹到5次方了，还需要作么？ ...

支持你

卧龙居士

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对的，没必要做耐药检验的。

ematrix

如果有病人发烧咳嗽去大医院看病后投诉医生开了一堆检查，花了上千，投诉：看个感冒花了上千块，回家找小诊所买了十几块药就好了。
大家觉得大医院是不是特宰人？
如果该病人是病毒性肺炎呢？不做拍片和血检，那就直接进ICU了呢？还会觉得大医院宰人吗？

如果乙肝病人吃恩替耐药DNA上升，大家都说直接换TDF 好了
可是如果该病人以前还吃过阿德或者其他药耐药过呢？ 交叉耐药知道吧？ 以前的三四线药很伤肾知道吧？
你啥也不问不查，告诉人家直接换TDF就好了
如果该病人因交叉耐药导致TDF无效，并且因换了TDF导致更严重肾损伤呢？
这有什么好笑？ 你们能负责吗？

治病救人就该老实严谨，不要自以为是。

y123hbv

ematrix 发表于 2020-9-13 21:59
如果有病人发烧咳嗽去大医院看病后投诉医生开了一堆检查，花了上千，投诉：看个感冒花了上千块，回家找小诊 ...

1、恩替耐药了，只能换用或加用替诺，没有其它的选择，不存在更优化的可能。通常，也就是99%以上的，加用与换用替诺没有显著区别，也就是说换用就行。
2、替诺暂未发现耐药。可能有药效降低的情况，也就是上面99%以外的，可能需要恩替替诺联用。当然不排除应用增多之后，替诺可能会耐药。
3、恩替耐药，且替诺不耐受——基本无解。
以上均与耐药的具体情况无关。只要恩替耐药（也就是dna明确升高），路径就剩替诺一条路。作为病人来说，查得再细，不管是什么情况，用药只有这一种。查得再多再细，只是给医院药厂挣钱、医生写论文。
对治疗无用的检查，连一点指导作用都没有，作来何用？