本帖最后由 亿友公益 于 2020-8-14 11:27 编辑
[size=14.1176px]本文由魏来教授作答，内容仅供参考，如有诊治需求，建议至正规医院就诊。 [size=14.1176px]
魏来 主任医师，教授 现任北京大学人民医院副院长 北京大学肝病研究所所长 北京大学人民医院肝病科主任 中华医学会肝病学分会主任委员。
病例1：携带者是否需要抗病毒？
您好，我今年五月份在***医院检查，情况是肝功能正常，大三阳，病毒含量是10的8次方，B超正常，有些钙化，2001年检查出乙肝病毒携带，一直没有用过药。
我想请问您我这样的情况现在是否需要进行抗病毒治疗？我的病毒量挺高的，我很害怕。
曾经治疗情况和效果：我是从2008年开始一直随访，每年一次，一直都是肝功能正常，做B超是钙化，2008年检查病毒量是10的7次方，2011年5月检查也是10的7次方，今年5月份检查是10的8次方。
魏来教授：我们看到这位战友的检查还是很全面的，几个关键的检查都做了。肝功能是正常的，说明没有炎症；B超检查也是正常的，说明没有肝硬化。
因为肝硬化的患者可能没有明显的转氨酶升高，不能单从肝功能检查判断是否需要治疗；同时，这位朋友还查了病毒标志是“大三阳”以及病毒量。
这位战友从2008年开始，一直随访，每年一次，而且检查都正常。说明这个战友确定是携带者，肝脏没有炎症、没有纤维化，暂时是不需要治疗的。
虽然这位战友很担心这么高的病毒量，病情会不会恶化？现在没有这样的药物把肝脏里的病毒全部去除掉，所以，这时候是不治疗的。
病例2:反复转氨酶升高，仍未抗病毒。
我2010年四月份被查出乙肝肝炎，DNA阳性，脾稍大，之前吃过几个月的中草药治疗。
肝功能恢复正常，DNA也是阴性了，脾脏慢慢也恢复，一年多后乙肝复发，然后再次吃中草药病情恢复，应该过了七八个月后最近谷丙谷草又升高一些，DNA阳性5次方。
我这种病该怎么办？需要吃西药抗病毒长期治疗吗？效果不知道会如何？
魏来教授：对于一个反复出现转氨酶升高、肝功能波动的战友来讲，还是应该尽早进行治疗的。我们前面讲到，转氨酶升高说明肝脏存在炎症，如果这时控制病毒以后，肝脏能够再生修复。
但如果转氨酶反复不停升高，这时候肝脏没有机会去修复，就像房子一间间坏掉，却顾不上修，结果会是所有的房子都会坏掉。
当肝脏里的炎症没有及时修复，就会形成纤维化。如果纤维化越来越多，肝脏上就会产生疤，最后就是肝硬化了。所以，希望这位战友还是尽早抗病毒治疗。
病例3：抗病毒药物，吃吃停停。
09年的时候转氨酶升高开始吃拉米夫定吃了半年，后来停药半年多，2010年下半年又开始连续吃了一年半后没效果，做了耐药检查发现弱阳，耐药了。
肝功能一切正常，医生给我换了恩替卡韦，病毒量从原来的5次方降到了4次方这样有效果吗？我还很年轻可以停药还是继续吃恩替卡韦呢？我害怕哪天又耐药了！
魏来教授：患者千万不要自己停药，这一点，首先我们的医生同行一定要跟患者朋友说清楚。我们前面提到，吃核苷类似物是学分制，一定要修满学分后才可以考虑毕业；当然学分修满后，不想毕业，希望留下来继续深造，依然可以。
换句话说，e抗原阳性的慢乙肝(大三阳)病人朋友一定要在一年的时候，开始考虑e抗原是否转换。如果发生e抗原转换，可以紧接着观察两个半年。因此，在未达到停药标志时，不能随便停药。此时停药就会前功尽弃了。
此外，用药吃吃停停，对病毒一会儿压，一会儿松，这时候病毒就会知道有一个药物攻击它了，病毒就会躲避药物。换句话说，病毒会发生变异，之后再吃药效果就不灵了。
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发表于 2020-8-14 11:26
