本帖最后由 亿友公益 于 2020-8-3 17:42 编辑
乙肝抗病毒治疗是一个漫长的过程，在治疗过程中有可能会遇到各种问题：如经济压力、精神负担、生育问题、耐药及不良反应等。
另一方面，未给予持续的抗病毒治疗的战友，可能最终演变为肝硬化、肝癌.....那乙肝抗病毒治疗有哪几个值得思考的问题呢？
一、乙肝抗病毒治疗是否需要尽早进行？
并不是所有感染了乙肝病毒的人都需要进行抗病毒治疗。一些乙肝病毒携带者可能终生都不会发展成肝炎，这部分人不需要进行治疗。
还有一些战友，虽然体内病毒水平很高，但乙肝病毒和人体内的免疫系统正处于“互不干涉，和平共处”的时期，机体的免疫系统还没有向病毒发起攻击，此时乙肝病毒携带者只需定期做好监测，观察下乙肝病毒和肝功是不是出现“异动”即可。
二、乙肝抗病毒治疗的初始选药是否最优？
一旦抗病毒时机到来，即开始治疗慢性乙型肝炎时如何选择用药呢？
第一要选疗效好的药，能减少肝硬化和肝癌的发生;
第二要选副作用小的药，对身体伤害力度较小且有效的药物，最重要的是要根据自己的病情和医生的嘱托选择真正适合自己的药物。这样才能做到长期、有效的治疗。
2019年慢性乙型肝炎防治指南建议初始治疗战友选择强效低耐药药物，推荐恩替卡韦、TDF、TAF。
三、乙肝抗病毒治疗方案是否需要优化？
优化治疗可以预防耐药发生，优化治疗中最主要的一点就是要在半年(24周)检测一下HBV-DNA水平，此时，医生会根据检测结果判定疗效，并随之改变治疗策略。
如果HBV-DNA水平不可测，表示效果良好，继续单药治疗即可。
如果HBV-DNA水平虽然下降了，但仍可测到，说明疗效不佳，远期发生耐药的几率较大，需要加药进行联合治疗。
优化治疗就是要提高抗病毒治疗的疗效，在什么时间点优化，怎么优化是关键，乙肝战友不要错过优化的最佳时间——24周(半年)，多为自己争取一些主动权。
四、战友家族成员的肝癌史是否得到足够重视？
慢乙肝患者病毒载量越高、病程越长，发生肝癌的风险性越大。
有研究显示，有肝癌家族史者，发生肝癌的风险远远高于无肝癌家族史者。因此，乙肝战友的病毒高复制与肝癌家族史必须一并得到重视。
五、每年都必须体检吗？
开始抗病毒治疗后，部分乙肝战友疗效明显，不但HBV-DNA下降了，肝功能也得到了明显改善。因此，容易沾沾自喜。
殊不知，乙肝病毒拥有一颗狼子野心，稍给他苟延残喘的时间，它就在暗地里进行“变异”和“复制”。一旦变异株成了主力，病人的HBV-DNA水平出现反弹，如果此时还不进行干预，就会演变成临床耐药。
因此，在乙肝抗病毒治疗过程中，一定要坚持定期随访，每三个月检查一次HBV-DNA水平和肝功能。
温馨提示 乙肝治疗切忌盲目行动。有些乙肝战友一到半年，不管疗效好不好，就让医生给换药。
有些病人甚至更有“绝招”，自行停药。事实上，盲目停药换药，容易让耐药提前造访。
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发表于 2020-8-3 17:42