咨询王主任，有结节小三肝功正常DNA最近一次弱阳，是否开

hkycs61

34岁，小三，母婴感染，母亲大三，大概45岁时早期肝硬化，后中药加抗病毒治疗，后期一直注意调养，现在已停药多年，情况良好；自从工作后比较忙，也疏忽了对自己身体的检查，17-18年时感到乏力，没精神，牙龈出血，肝部隐痛，但没有去医院检查，现在回想真是后悔莫及，应该正是这期间没有及时治疗造成了肝损伤，出现结节，然后2018年10月左右因阑尾炎住院，切除阑尾，出院后休养了一段时间，乏力、牙龈出血没有了，期间对乙肝无任何治疗；后2019年4月感觉乏力，肝部不适，去医院住院检查，先后做核磁、增强核磁提示多发结节，大者约长径6.6mm，. 提示肝占位，肝ca不除外，其他指标如肝功、四种肿瘤标志物等均正常，DNA低于检测下限；后于19年7月初去上海中山医院干育红大夫寻求治疗方案，做增强核磁仍然提示肝CA不除外，大夫说1CM以下不能确诊，11月份单位体检，B超提示实质回声增粗增强，仍然多发结节，大者6mmx7mm，其他如肝功、肿瘤标志物均正常，DNA低于检测下限（下限为3次方IU），后20年1月份又测了肝功及DNA，均正常，后做过高敏结果为400；20年6月底，检查DNA异常，为1.88+E3 IU/ml，其他正常，B超提示多发结节，大者9mmx7mm；咨询了北京和上海几个三甲医院的大夫，有说是早期肝硬化，抗病毒，有说不用抗，让观察，想咨询王主任如何治疗，是否立即抗病毒？


具体检查结果如下（5、7月的肝功、DNA等都正常，报告没找到）：
2019-5，青岛大学医学院附属医院增强核磁
肝脏大小形态可，肝右后叶上段可见小结节状T1长T2信号影，DWI呈高信号，大者长径约为6.6mm,边界较清，叫2019.04.19MR所示相仿，动脉期强化程度高于周围肝实质，延迟后强化程度减低，肝胆期呈低信号影，DWI图像肝右后叶亦可见小结节状高信号影，增强图像未见明显显示。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊大小可，壁不厚，内未见明显异常密度影。胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔、腹膜后未见明显肿大淋巴结影。
结论：1，肝右后叶上段小结节状异常信号影，不除外小肝CA，请结合临床2.DWI图像肝右后叶小结节状高信号影，建议密切随访复查
2019-07，复旦大学中山医院增强核磁
肝脏表面光滑，DWI肝S7段见3枚高信号小结节（SE18:IM84-85），大者约5mm，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，增强扫描动脉区似见病灶边缘少许强化，后期呈低信号，肝胆特异期均呈低信号，余肝内未见异常信号及强化灶，肝内血管无充缺，脾脏未见肿大，信号均匀；胆管未见扩张；胰腺及左肾无殊，右肾见小囊性无强化灶，后腹膜未见肿大淋巴结，腹腔内无积液。
放射学诊断：肝S7段3枚异常信号小结节，MT不除外，请结合临床，3个月随访，右肾小囊肿。
2019-11：
生化全套结果：
总蛋白
TP
72.5
g/L
-
65-85
总胆红素
TBIL
21.5
umol/L
-
3-22
总胆固醇
CHOL
4.19
mmol/L
-
2.32-5.62
直接胆红素
DBIL
6.8
umol/L
-
0-8
乳酸脱氢酶
LDH
168.0
U/L
-
120-250
球蛋白
GLB
28.0
g/L
-
20-40
前白蛋白
PAB
232
mg/L
-
200-400
葡萄糖
GLU
4.72
mmol/L
-
3.9-6.16
尿酸
UA
276.3
umol/L
-
89.2-416
尿素
BUN
5.23
mmol/L
-
3.1-8.0
磷
P
0.95
mmol/L
-
0.85-1.51
亮氨酸转肽酶
LAP
44.0
U/L
-
18-58
碱性磷酸酶
ALP
49.9
U/L
-
45-125
间接胆红素
IBL
14.7
umol/L
-
-
肌酸激酶同工酶-MB
CKMB
10.00
U/L
-
0-17
肌酸激酶
CK
108.0
U/L
-
50-310
肌酐
CREA
88.9
umol/L
-
31-132
谷草转氨酶
AST
16.5
U/L
-
15-40
谷丙转氨酶
ALT
18.9
U/L
-
9-50
高密度脂蛋白胆固醇
HDL
1.61
mmol/L
-
0.8-1.8
钙
CA
2.24
mmol/L
-
2.11-2.52
低密度脂蛋白胆固醇
LDL
2.48
mmol/L
-
1.9-3.12
白蛋白
ALB
44.5
g/L
-
35-55
白/球
A/G
1.6
-
1.2-2.4
γ-谷氨酰基转移酶
GGT
15.8
U/L
-
10-60
α羟基丁酸脱氢酶
HBDH
153.0
U/L
-
72-182
ALT/AST
ALT/AST
1.1
-
-
尿素氮/肌酐
Bun/CREA
14.57
-
-
甘油三酯
TG
0.75
mmol/L
-
0.3-1.92


肿瘤标志物：
项目名称
缩写
结果
单位
异常
参考范围
癌胚抗原(M)
CEA
0.93
ng/ml
-
<5.093
甲胎蛋白(M)
AFP
2.72
IU/ml
-
<6.05


乙肝DNA定量
HBV-DNA
低于检测下限
IU/ml
-
< 1e+003


2020-01：
项目名称
缩写
结果
单位
异常
参考范围
谷草转氨酶
AST
16.7
U/L
-
15-40
谷丙转氨酶
ALT
18.5
U/L
-
9-50


项目名称
缩写
结果
单位
异常
参考范围
总胆红素
TBIL
22.3
umol/L
↑
3-22
直接胆红素
DBIL
6.6
umol/L
-
0-8
间接胆红素
IBL
15.7
umol/L
-
-


项目名称
缩写
结果
单位
异常
参考范围
γ-谷氨酰基转移酶
GGT
15.5
U/L
-
10-60


项目名称
缩写
结果
单位
异常
参考范围
碱性磷酸酶
ALP
55.4
U/L
-
45-125


项目名称
缩写
结果
单位
异常
参考范围
乙肝DNA定量
HBV-DNA
低于检测下限
IU/ml
-
< 1e+003


B超结果：
检查描述:检查所见: 肝脏大小形态尚可，被膜增厚，边缘规则，实质回声稍粗、稍强。肝内探及多个高回声结节，大者约0.6cmx0.7cm，边界清。 胆囊大小形态正常，胆囊壁厚、毛糙，内壁见一个乳头样高回声，大小约0.2cm×0.2cm，不随体位移动，后方无声影。 胰腺大小形态正常，内回声均匀，未见明显异常回声。 脾脏大小形态正常，内回声均匀，未见明显异常回声。
检查结果:肝实质回声稍粗，请结合临床； 肝内结节，考虑增生结节，请结合临床； 胆囊息肉


2020-06：


项目名称
缩写
结果
单位
异常
参考范围
谷草转氨酶
AST
16.7
U/L
-
15-40
谷丙转氨酶
ALT
19.9
U/L
-
9-50


项目名称
缩写
结果
单位
异常
参考范围
总胆红素
TBIL
20.9
umol/L
-
3-22
直接胆红素
DBIL
6.2
umol/L
-
0-8
间接胆红素
IBL
14.7
umol/L
-
-


项目名称
缩写
结果
单位
异常
参考范围
乙肝DNA定量
HBV-DNA
1.88E+003
IU/ml
↑
< 1e+003


项目名称
缩写
结果
单位
异常
参考范围
甲胎蛋白
AFP
1.66
ng/ml
-
0-7.02


B超结果：
检查描述:检查所见: 右肝最大斜径13.5cm，左肝前后径3.6cm，上下径7.3cm，肝表面光滑，边缘规则，肝内呈略粗略强点状回声，分布欠均匀，肝内见数个高回声结节，大者0.9x0.7cm，边界清。 胆囊大小约6.5x2.6cm，壁厚0.3cm，欠光滑，腔内见多发乳头状高回声，大者0.3x0.3cm，不移动。 胆总管内径0.5cm，未见明显异常回声。 胰腺大小形态正常，表面光滑，内部回声均匀，主胰管内径不宽。 脾厚径3.9cm，左肋下未及，内部回声均匀。 门静脉主干内径1.2cm，入肝血流速度17cm/s，脾静脉内径0.5cm，流速16cm/s。 肝右、肝中、肝左静脉未见明显狭窄及扩张，管腔未见明显异常回声，CDFI：血流充盈良好，PW检查频谱及流速未见异常。


检查结果:慢性肝脏病变 肝内高回声结节，请结合增强影像学检查 胆囊多发息肉样病变

hkycs61

大家给点意见吧，有没有类似状况的，主要感觉精神不太好，有点乏力,一使劲容易抽筋

hkycs61

请大佬们给点意见

hkycs61

请大家给点意见参考

lizyong22

报告资料排版太复杂，让人看起来费劲
我看了几片，大概主要问题是肝结节，要查清这结节是什么？然后精确查一下DNA数据到底是多少？
然后综合考虑是否抗毒，依现在指南或骆老经验，估计以抗为先，事到如今抗比不抗保险

hkycs61

回复 lizyong22 的帖子

感谢您的回复，最近的一年查了四次，前三次dna阴，最近一次1.88e3(iu/ml)，下限1e3,肝功甲胎等都正常，两酶都20以下，结节现在让随访，最近再预约做增强核磁，自己也害怕等着等着突然就不好了，最主要怕现在抗效果不好，但是看骆老说小三没有免疫耐受这一说，抗的时机没那么重要，是这样么？

王震宇

抗病毒治疗，不算错。