乙肝再激活：诊断和管理

StephenW

Hepatitis B reactivation: diagnosis and management
Shang-Chin Huang, Hung-Chih Yang & Jia-Horng Kao
Received 30 Mar 2020, Accepted 22 May 2020, Accepted author version posted online: 23 May 2020, Published online: 16 Jun 2020

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ABSTRACT
Introduction

Hepatitis B virus (HBV) reactivation can be induced by treatments that attenuate the immunological control over HBV, leading to increased morbidity and mortality. The risk of HBV reactivation is determined by host immunity, viral factors, and the type and dose of treatments. However , the risk of HBV reactivation for a growing number of novel therapies remains uncertain and needs to be carefully examined. Identification of patients at risk and administration of prophylactic antiviral agents are critical to prevent HBV reactivation. Early diagnosis and initiation of antiviral treatment are the keys to avoid devastating outcomes.
Area covered

We summarized the latest evidence and recommendations for risk stratification, early diagnosis, prophylaxis, and management of HBV reactivation.
Expert opinion

Universal screening, adequate prophylaxis, and close monitoring are essential for the prevention of HBV reactivation. Risk stratification of patients at risk with appropriate antiviral prophylaxis can prevent HBV reactivation effectively. Several emerging biomarkers have been proved to help determine the risk precisely. Early detection and timely administration of antiviral agents are crucial for management. Further studies on the precision of risk stratification as well as the optimal duration of prophylaxis and treatment are needed to establish an individualized strategy.
KEYWORDS: HBV reactivation, HBV prophylaxis, predictors, risk stratification, nucleos(t)ide analogues
Additional information
Funding
This paper was funded by National Taiwan University Hospital (grant number 108-S254) and the Ministry of Science and Technology, Executive Yuan, Taiwan (grant number 107-2314-B-002-036-MY3).
Article highlights

    The risk of HBV reactivation persists both in patients with chronic and resolved infection because the covalently closed circular DNA (cccDNA) of HBV exists in the hepatocytes permanently.

    The diagnosis of HBV reactivation is made according to reverse seroconversion of HBsAg, or a significant rise in serum HBV DNA.

    The risk of HBV reactivation is determined by host immunity and viral factors as well as type and duration of causative therapies. Those who are anticipated to receive the drugs with risk should be screened routinely.

    Antiviral prophylaxis is recommended for patients at high risk (>10%) and may be considered for those at moderate risk (1 – 10%) for HBV reactivation. Those with low risk (<1%) should be monitored closely with blood tests every 1 to 3 months.

    For patients not receiving antiviral prophylaxis, early diagnosis of HBV reactivation and timely use of antiviral agents are the key for a better prognosis. The preferred ones for antiviral prophylaxis and treatment are ETV, TDF and TAF.

    Future studies will focus on individualized preventive strategies composed of precise risk stratification, the optimal timing of initiation and duration of antiviral therapy.

StephenW

乙肝再激活：诊断和管理
黄尚钦，杨鸿志＆高家鸿
于2020年3月30日收到，于2020年5月22日接受，在线作者版本被接受：2020年5月23日，在线发表：2020年6月16日

    下载引文https://doi.org/10.1080/17474124.2020.1774364 CrossMark徽标CrossMark


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抽象
介绍

乙型肝炎病毒（HBV）的重新激活可以通过减弱HBV免疫控制的治疗方法来诱导，从而增加发病率和死亡率。 HBV重新激活的风险取决于宿主的免疫力，病毒因素以及治疗的类型和剂量。但是，对于越来越多的新型疗法来说，HBV复活的风险仍然不确定，需要仔细检查。对危险患者的识别和预防性抗病毒药物的给药对于防止HBV激活至关重要。早期诊断和开始抗病毒治疗是避免破坏性结果的关键。
覆盖面积

我们总结了有关风险分层，早期诊断，预防和管理HBV激活的最新证据和建议。
专家意见

全面筛查，充分预防和密切监测对于预防HBV激活至关重要。对具有适当抗病毒治疗风险的患者进行风险分层可以有效地预防HBV的重新激活。几种新兴的生物标志物已被证明可以帮助准确确定风险。早期发现和及时给予抗病毒药物对于管理至关重要。需要进一步研究风险分层的精确度以及最佳的预防和治疗持续时间，以建立个性化的策略。
关键词：HBV激活，HBV预防，预测因子，危险分层，核苷酸（t）ide类似物
附加信息
资金
该论文由国立台湾大学医院（授权号108-S254）和台湾行政院科技部（授权号107-2314-B-002-036-MY3）资助。
文章重点

    在慢性感染和已解决感染的患者中，HBV重新活化的风险仍然存在，因为HBV的共价闭合环状DNA（cccDNA）永久存在于肝细胞中。

    根据HBsAg的反向血清转化或血清HBV DNA的显着升高来诊断HBV重新激活。

    HBV重新激活的风险取决于宿主的免疫力和病毒因素，以及因果疗法的类型和持续时间。预计将有危险的药物的接受者应定期筛查。

    建议对高风险（> 10％）的患者进行抗病毒预防，对于中度风险（1 – 10％）的HBV激活患者，可考虑采取抗病毒治疗。风险低（<1％）的患者应每1-3个月进行血液检查密切监测。

    对于未接受抗病毒预防的患者，早期诊断HBV激活和及时使用抗病毒药物是改善预后的关键。用于抗病毒预防和治疗的首选药物是ETV，TDF和TAF。

    未来的研究将集中在个性化的预防策略上，这些策略包括精确的风险分层，最佳的启动时间和抗病毒治疗的持续时间。乙肝再激活：诊断和管理
黄尚钦，杨鸿志＆高家鸿
于2020年3月30日收到，于2020年5月22日接受，在线作者版本被接受：2020年5月23日，在线发表：2020年6月16日

    下载引文https://doi.org/10.1080/17474124.2020.1774364 CrossMark徽标CrossMark


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抽象
介绍

乙型肝炎病毒（HBV）的重新激活可以通过减弱HBV免疫控制的治疗方法来诱导，从而增加发病率和死亡率。 HBV重新激活的风险取决于宿主的免疫力，病毒因素以及治疗的类型和剂量。但是，对于越来越多的新型疗法来说，HBV复活的风险仍然不确定，需要仔细检查。对危险患者的识别和预防性抗病毒药物的给药对于防止HBV激活至关重要。早期诊断和开始抗病毒治疗是避免破坏性结果的关键。
覆盖面积

我们总结了有关风险分层，早期诊断，预防和管理HBV激活的最新证据和建议。
专家意见

全面筛查，充分预防和密切监测对于预防HBV激活至关重要。对具有适当抗病毒治疗风险的患者进行风险分层可以有效地预防HBV的重新激活。几种新兴的生物标志物已被证明可以帮助准确确定风险。早期发现和及时给予抗病毒药物对于管理至关重要。需要进一步研究风险分层的精确度以及最佳的预防和治疗持续时间，以建立个性化的策略。
关键词：HBV激活，HBV预防，预测因子，危险分层，核苷酸（t）ide类似物
附加信息
资金
该论文由国立台湾大学医院（授权号108-S254）和台湾行政院科技部（授权号107-2314-B-002-036-MY3）资助。
文章重点

    在慢性感染和已解决感染的患者中，HBV重新活化的风险仍然存在，因为HBV的共价闭合环状DNA（cccDNA）永久存在于肝细胞中。

    根据HBsAg的反向血清转化或血清HBV DNA的显着升高来诊断HBV重新激活。

    HBV重新激活的风险取决于宿主的免疫力和病毒因素，以及因果疗法的类型和持续时间。预计将有危险的药物的接受者应定期筛查。

    建议对高风险（> 10％）的患者进行抗病毒预防，对于中度风险（1 – 10％）的HBV激活患者，可考虑采取抗病毒治疗。风险低（<1％）的患者应每1-3个月进行血液检查密切监测。

    对于未接受抗病毒预防的患者，早期诊断HBV激活和及时使用抗病毒药物是改善预后的关键。用于抗病毒预防和治疗的首选药物是ETV，TDF和TAF。

    未来的研究将集中在个性化的预防策略上，这些策略包括精确的风险分层，最佳的启动时间和抗病毒治疗的持续时间。