我是乙肝大三阳妈妈，肝功能正常，产后可以停药吗？

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乙肝妈妈在什么情况下需要使用抗病毒药物进行母婴阻断？妊娠后什么时间开始服药对胎儿影响小？产后什么时间可以停药？相信很多乙肝妈妈对这些问题十分关注。

一、乙肝大三阳妈妈孕期需要抗病毒吗？

▲图片来源图虫网

肝功能正常的乙肝病毒携带(免疫耐受期)女性在怀孕期间应该检测HBV DNA，HBV DNA水平与乙肝病毒宫内感染及母婴阻断失败相关。

根据以往的研究，HBV DNA＞10^6-10^7IU/ml或＞10^7拷贝/毫升的乙肝孕妇所生宝宝的母婴阻断失败的风险较大。

大三阳的体征是乙肝病毒在体内复制活跃，感染性强，通常情况下HBV DNA≥10^6IU/ml。

2019年版《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》推荐：

HBV DNA≥2×10^5IU/mL的孕妇，建议妊娠24～28周期间开始服用抗病毒药物以阻断母婴传播。

因此病毒载量高的大三阳乙肝妈妈是需要在孕期24-28周期间开始抗病毒治疗，可使产前血清中 HBV DNA水平降低，进一步提高新生儿的母婴阻断成功率。目前，世界权威指南均首推替诺福韦治疗。

二、孕期什么时候用药，对胎儿影响小？

▲图片来源图虫网

目前，孕妇不同用药时机有效性及安全性的系统评价证据尚且缺乏。贝叶斯网状meta分析和系统评价结果表明：

妊娠28周以前进行干预与28周及以后进行干预相比，前者母婴传播风险明显降低。均未见孕妇及婴儿不良事件发生率的异常升高。

少数队列和病例对照研究显示，孕24～28周接受抗病毒治疗能有效阻断母婴传播。

对于HBV DNA≥2×10^5 IU/mL的孕妇，建议妊娠24～28周期间开始抗病毒治疗阻断母婴传播。28周以后首次就诊的高病毒载量孕妇，签署知情同意后，立即开始抗病毒治疗。

对于1×10^4 IU/mL≤HBV DNA<2×10^5 IU/mL，有慢性乙型肝炎病毒感染家族史、一胎感染史者的孕妇，如已决定抗病毒，建议28周内启动抗病毒治疗。

三、大三阳妈妈肝功能正常，何时停药?

▲图片来源网络

有很大部分大三阳妈妈是以母婴阻断为目的进行抗病毒治疗，产后肝功能正常，那是否可以停药呢？什么时候停药最好呢？

2019年版《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》推荐:

进行抗病毒治疗者，产后立即、4周或12周停药不影响ALT异常率；

停药后病毒反弹、伴有肝生物化学指标异者，建议参照慢性乙型肝炎患者处理；

妊娠期因肝炎活动接受抗病毒治疗者，产后继续治疗，监测、停药标准参照慢性乙型肝炎患者。

但考虑到乙肝妈妈在产后第一个月内（做月子期间）体质是比较虚弱的，免疫力低下，不建议立即就停药，因为有可能会伴随HBV DNA反弹，出现肝功能指标升高。

建议产后4周去医院复查，这时妈妈们的体质恢复，再经过医生对妈妈们的全面检查，并根据孕前的病情和本人在产后抗病毒治疗的意愿，可以在医生的指导下决定停药或继续用药。

小益笔记:

乙肝妈妈如果肝功能正常可以怀孕，孕前不要盲目治疗。

孕期监测肝功能和HBV DNA，若HBV DNA≥2×10^5 IU/mL，建议妊娠24～28周期间开始服用抗病毒药物替诺福韦以阻断母婴传播，产后1-3个月内停药。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院治疗。

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