乙肝两对半的5种常见错误解读

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​乙肝五项（也称为两对半）是临床常见的化验项目，目前已作为常规的体检项目，几乎在所有级别的医院均可开展，在各种体检中一般均包括此项目，但对乙肝五项的解读需要一定的专业知识。

在临床工作中，不但很多普通百姓或患者会对自己的乙肝五项结果产生误解，甚至很多非肝病专业的医生也会对患者给出错误解释，这会导致两种可能，或者给患者造成不必要的恐慌，或者使原本需要治疗的患者产生盲目乐观，忽视病情。

以下，由杨华生医生在乙肝临床工作中发现的一些错误进行解析。

一、乙肝五项和肝功能是同个检查项目吗？

▲图片来源网络

乙肝五项(又称两对半)包括表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗-HBe或HBeAb)和核心抗体(抗-HBc或HBcAb)。

乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。
乙肝五项和肝功能是不同的两个检查项目，二者完全不同，有很多患者对二者不能区分。一般较正规的体检均包括肝功能和乙肝五项同时检查，但目前国家为保护乙肝患者的隐私，规定在部分体检中只检查肝功能而不检查乙肝五项。

但必须提醒，肝功能正常不等于没有乙肝，必须经过乙肝五项检查才能确定是否患有乙肝。

二、澳抗阳性就没有乙肝吗？

表面抗原(HBsAg)最早被称为澳大利亚抗原，简称澳抗，以前很多体检项目或基层医院只检查乙肝表面抗原而不进行五项检查，因此我们过去习惯将乙肝病毒感染者称为澳抗阳性患者。

这一名称目前已逐渐不在使用，但约定俗成，很多人还在使用这一名称。甚至有些人说“我只是澳抗阳性，我没有乙肝”。
这是极其错误的，澳抗阳性就是慢性乙肝病毒感染。澳抗阳性患者经乙肝五项检查，一般不是大三阳，就是小三阳。

三、小三阳一定比大三阳好吗？

“大三阳”是指表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗体(抗-HBc或HBcAb)这三项阳性的情况。

“小三阳”是指表面抗原([size=13.3333px]HBsAg)、e抗体(抗-HBe或HBeAb)和核心抗体([size=13.3333px]抗-HBc或HBcAb)者三项阳性的情况。

如果小三阳同时HBV DNA定量检查长期阴性，说明患者处于免疫控制期，是一种比较好的状态。但如果小三阳且HBV DNA定量检查阳性，则很可能存在HBV前C区变异，治疗较大三阳更麻烦，而且还可能存在更大的患肝癌的风险。

因此小三阳未必就比大三阳好，还要看HBV DNA定量检测结果及其他检查结果，小三阳不要因盲目乐观而贻误病情。

四、“一、五阳”比小三阳更好吗？

“一、五阳”是指表面抗原(HBsAg)和核心抗体(抗-HBc或HBcAb)这两项阳性，有些患者甚至有些医生也认为乙肝五项阳性的结果越少越好，所以想当然地认为“一、五阳”比小三阳更好。

其实不然，“一、五阳”一般是介于大三阳和小三阳之间的一种过渡状态，这种结果较多地出现在国产试剂的检测结果中，如果用较灵敏的进口试剂，这种情况一般都属于“大三阳”，一般e抗原(HBeAg)的水平较低，如果用灵敏度差的试剂则显示为“一、五阳”。

如果患者原本为大三阳，出现“一、五阳”可能是发生e抗原(HBeAg)转换的前奏，一般是好的现象。而如果患者原本为小三阳，出现“一、五阳”则可能是病毒复制再次活跃，病情加重的表现。

因此，如果从小三阳转变为“一、五阳”，千万不能盲目乐观。

五、“二、五阳”严重吗？

很多人在体检中发现“二、五阳”，即表面抗体(抗-HBs或HBsAb)和核心抗体(抗-HBc或HBcAb)均为阳性。由于缺乏医学知识，患者常非常恐慌。

“二、五阳”一般表示既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、HBV DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。

所以“二、五阳”的人绝大多数是已经产生免疫的健康人，如不放心，可进一步检查HBV DNA定量和其他检查项目已明确。

文章来源：杨升华主任医生

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