高病毒载量携带到底用不用抗病毒，谢谢

linday

请教各位高手
病人高病毒载量携带1.6E8，至少15年了。肝功能一直正常。B超今年第一次做，显示除钙化灶外都正常。

请教最新的指南或者临床上，这样的情况到底用不用抗病毒呢。谢谢

ematrix

如果只有DNA阳性，其他所有都是正常，按以前的乙肝防治指南，这种情况属于携带者不需要抗病毒定期检查即可。但是按照新版指南，有几种情况还是需要抗病毒治疗比较安全，具体请自行查照新版乙肝防治指南。

StephenW

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AASLD guideline
4A. HBeAg‐POSITIVE PATIENTS WITH HIGH SERUM HBV DNA BUT NORMAL ALT (IMMUNE‐TOLERANT CHB)

These patients should be monitored at 3‐ to 6‐month intervals (Fig. 1). More frequent monitoring should be performed when ALT levels become elevated.116-119 Patients with compensated liver disease who remain HBeAg positive with HBV‐DNA levels greater than 20,000 IU/mL after a 3‐ to 6‐month period of elevated ALT levels greater than 2 times the upper limit of normal (>50 U/L for women and >70 U/L for men) should be considered for antiviral treatment.1 Liver biopsy should be considered in patients with persistent borderline normal or slightly elevated ALT levels, particularly in patients over age 40 who have been infected with HBV from a young age.120 Patients with moderate‐to‐severe inflammation (A3 or higher) and/or fibrosis (F2 or higher) can be considered for antiviral therapy.1 Noninvasive methods may be used in lieu of liver biopsies to assess for severity of fibrosis and/or inflammation.121, 122 Liver stiffness measurements (elastrography) are more accurate than serum fibrosis panels (e.g. aspartate aminotransferase [AST] to platelet ratio index or FIB‐4) in predicting significant or advanced fibrosis.123, 124 Noninvasive methods overestimate fibrosis if high levels of necroinflammation, as reflected by elevated ALT, are present.122
AASLD指南
4A。高血清HBV DNA但正常ALT（免疫耐受的CHB）的HBeAg阳性患者

这些患者应每3至6个月进行一次监测（图1）。当ALT水平升高时，应进行更频繁的监测.116-119在ALT水平升高超过3到6个月后，HBeAg阳性且HBV‐DNA水平高于20,000 IU / mL的代偿性肝病患者抗病毒治疗应考虑为正常上限的2倍（女性> 50 U / L，男性> 70 U / L）。1持续边缘性正常或ALT水平升高，特别是ALT水平升高的患者，应考虑肝活检对于40岁以上从年轻就被HBV感染的患者。120中度至重度炎症（A3或更高）和/或纤维化（F2或更高）的患者可以考虑进行抗病毒治疗。1无创方法121，122肝硬度测定（弹性成像）比血清纤维化检测更为准确（例如，天冬氨酸转氨酶[AST]与血小板比率i ndex或FIB-4）预测严重或晚期纤维化[123，124]。如果存在高水平的坏死性炎症（如ALT升高所反映），则非侵入性方法会高估纤维化程度122。

linday

谢谢

yebd

考虑年龄、家族史。

linday

没有家族史，女性。39

z3f

3楼斯蒂芬提供的资料很有参考价值；病毒量水平较高的常常是E抗原阳性，也就是常说的大三阳；如果E抗原阴性，病毒量水平较高，常常发生前C区变异了；
注意监测谷丙转氨酶ALT的水平变化，是否处于正常高位值，是否超过正常上限两倍值；
年龄超过40岁或有家族史的，注意定期监测肝组织学的变化，B超是最常见的，看看肝胆有无明显病变，脾脏门静脉高压及有无变大，胆囊有无结石及息肉；飞波即肝硬度扫描，用于检测纤维化的水平；肝活检即肝穿刺，直接判断肝细胞炎症及纤维化级别；还需要注意谷草转氨酶AST和血小板的水平，当谷草转氨酶水平高于谷丙了，需要注意，还有就是通过谷草转氨酶的水平和血小板计数的变化，通过一个数学公式来判断肝纤维化的风险；
所以转氨酶正常，病毒量水平较高，并不等于什么都不会发生或什么都不需要做，定期监测那些比较有针对性的指标，才能更好的定位自己肝脏的健康程度!

linday

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谢谢，我会把结果发上来。

linday

肝功能：
胆碱酯酶：10764，
总蛋白：72.6；
白蛋白45.3；
球蛋白27.3；
白球比1.66，
总胆红素9.2；
直接胆红素1.8,；
间接胆红素7.4；
谷草20.7，
谷丙15.6，
碱性磷酸酶57.6；
谷氨酰转肽酶11.3；
肝胆酸2.06，
核苷酸酶4.4

linday

HBV-DNA1.59E8
B超，除肝内钙化灶外，其他一切正常。
没有家族史，女性。39
我想给吃恩替卡韦，但是担心她肾不好。她眼圈发青有点。下次去检查肾
携带太久了。一直稳定。但是乏力。不抗怕长期有问题。抗又怕打破目前状态。