乙肝男性在抗病毒治疗期间妻子可以怀孕吗？

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我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中对抗病毒治疗的男性患者生育期间的治疗建议：应用干扰素治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育；应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明核苷(酸)类药物治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。

使用干扰素治疗期间，由于干扰素有较多的不良反应及抗生殖作用，不建议男性患者治疗期间妻子怀孕，最好等治疗结束后6个月再考虑生育问题。

到目前为止，没有发现核苷(酸)类药物对男性精子的不良影响，因此服用核苷(酸)类药物治疗的男性患者不影响妻子生育，无需中途停药，以免疾病复发。

为什么药物对男性生育比对女性生育的影响小?

▲图片来源网络

有些乙肝男性患者为了生育，把正在服用的恩替卡韦或阿德福韦酯停掉，改用替诺福韦、拉米夫定或替比夫定，甚至停药，结果造成乙肝病毒学和肝功能反弹，有些患者进展为肝硬化或重型肝炎。

其实，所谓妊娠期间安全程度B级、C级药物只针对妊娠妇女，而与男性服药无关。

女性服药期间生育和男性服药期间生育有明显不同。母亲服药对胎儿的影响是较大的。因为这些核苷(酸)类药物都能透过女性胎盘，使胎儿在子宫内接触到药物，这种情况医学上称为胎儿在子宫内的“药物暴露”。

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换一句话就是说，母亲在妊娠期间服药，胎儿都会在母亲体内和母亲一起吃药。如果这个药物对胎儿有害，胎儿在母亲体内就会受到药物的伤害，造成发育异常或器官损害。

而父亲吃药则不一样，精子是在没有形成胚胎以前接触到药物，如果药物对精子有影响，顶多是造成部分精子的异常。精子异常或活动力下降对生育的影响是生育能力下降，只要精子进入母体，与卵子结合，在母亲体内就与父亲吃药无关了。

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一个正常成年男性体内每天生成1亿个精子，也就是说每秒钟生成1000个精子。在这些上亿的精子中，本来就并非个个都健康。很多精子是畸形的，有的有两条尾巴，有的活动力很弱。这与吃不吃药无关。

只要每毫升精液中精子数量达2000万-6000万，精子成活率达50%以上，活动能力较好的A级精子+B级精子超过50%，异常精子在30%以下，就不影响男性生育。

正常成年男性一次射精可以产生大约5亿个精子，但其中只有一个可以和卵子结合。精子的成活期为5天，而卵子的生命只有1天。用一句妇产科医生的话来说：“上亿个精子在争夺卵子的时候，只有一个胜利者，那一个总是最优秀的”。

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因此，药物对男性生育影响不大，几乎罕见有药品说明书中注明某药在男性生育期间不能使用，也没有一个国家的药监部门对男性生育用药做出具体规定。

我国和全球各国的乙型肝炎指南只提到女性妊娠期间的用药问题，从未提出父亲在生育期间要停药、换药或者签署知情同意等要求，说明父亲服药对后代的影响不大。

参考：慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)

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编辑丨远远