肝胆相照论坛

标题: 2019年最新抗病毒上车标准我看大家都得上车 [打印本页]

作者: 河南大汉 时间: 2019-10-10 11:19 标题: 2019年最新抗病毒上车标准我看大家都得上车

距离2015年版中国慢性乙型肝炎防治指南更新已经过去4年了，4年来无论是新药研发还是治疗理念都发生了很大的变化，因此，中华医学会感染病学分会和肝病学会决定修订2019年版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》。

原文我就不复制了，太长。直接捞干货！
1）血清乙肝病毒DNA阳性，谷丙转氨酶（ALT）升高的患者，排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗病毒治疗。
2）血清乙肝病毒DNA阳性代偿期的乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。
3）乙肝表明抗原（HBsAg）阳性失代偿期的乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。
4）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，肝组织学显示显著炎症和（或）纤维化，建议抗病毒治疗。
5）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上者，建议抗病毒治疗。
6）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，年龄>30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化者，建议抗病毒治疗。
7）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，乙肝相关肝外表现者，建议抗病毒治疗。

此外，新指南对于肝硬化患者治疗也更加积极，和2015版指南一样，对代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化，只要病毒阳性就建议治疗。但是对于代偿性肝硬化，推荐使用乙肝病毒DNA高敏检测试纸（检测下限≤20IU/ml），只要病毒阳性就建议治疗；对于失代偿性肝硬化，只要乙肝表面抗原阳性就建议治疗。

按照这个标准大部分99%的小三阳基本都需要上车。
但是咨询医生都说不需要..........特别是我这种肝功正常转氨酶长期20的，病毒几百的不上1000的。特别犹豫上不上车~~

作者: yyjj777 时间: 2019-10-10 13:31

本帖最后由 yyjj777 于 2019-10-10 16:54 编辑

DNA cut-off 值是2000 iu/ml(不论大小三阳), alt升高指大于30.-----这是积极的策略，避免肝受损之后再抗病毒。

作者: 河南大汉 时间: 2019-10-10 16:04

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老哥，您这个标准在哪看的？求科普。我怎么找不到这个标准的出处！谢谢

作者: 河南大汉 时间: 2019-10-10 16:07

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这个原文写的如下

与2015年版指南相比，2019年版的慢乙肝防治指南明显放宽了抗病毒治疗的适应证，其中最主要的变化为推荐使用进口高敏检测试纸（检测下限≤20IU/ml）检测乙肝病毒DNA，若检测为阳性
转氨酶升高（排除其他原因）、转氨酶正常但是有高危风险因素或肝组织活检有炎症纤维化患者，均应该推荐抗病毒治疗，具体为：

这个是检测下限是≤20IU/ml

您的这个DNA阳性是指大于 2000 iu/ml(不论大小三阳), 有出入呀老哥

作者: ematrix 时间: 2019-10-10 16:29

可能还是要尽量降低病毒复制数，才能更好地避免肝细胞受损。
降DNA是根本。

作者: yyjj777 时间: 2019-10-10 17:00

本帖最后由 yyjj777 于 2019-10-10 17:04 编辑

2000iu/ml 是cut-off值，就是以这个数划线。我收回阳性的表述。

作者: 河南大汉 时间: 2019-10-10 18:40

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你的意思是2000以内的病毒量算是相对安全的，2000以上就要考虑上车抗病毒了对吗？

这个参考值您在哪里看到的？能不能科普一下。
因为我小三，病毒很低，（进口高敏1000上下浮动）迫切想了解相关知识。

麻烦老哥了

作者: leo123 时间: 2019-10-12 13:34

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你应该属于第六类，肝弹性没问题，没有显著炎症和纤维化表现，应该还是观察为主

作者: 河南大汉 时间: 2019-10-12 16:59

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肝弹连续侦测最少5年了，都很低 3.3-4.6之间浮动我感觉肝弹没啥用啊.........有的人都硬了估计肝弹也检查不出来

作者: 河南大汉 时间: 2019-10-12 17:00

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不想做肝穿，需要瞒着家人。不方便......其他的检查都做遍了，感觉都是参考。还是肝穿来着痛快

作者: leo123 时间: 2019-10-13 09:32

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家人没必要瞒着，你转氨酶一直在20左右，照理风险不大，但是你如果觉得35岁，想知道到底现在肝脏的情况，做个肝穿也是可以的。我和你情况比较类似，当时37，也自己要求作了一个肝穿，结果还不错，S1，心里就放心了，现在一年查一次飞波，都在6以下。其实，感传很简单，我是自己开车去的，自己办的住院手续，做的时候要家人陪着过去，做完平躺半天，观察没有出血倾向，当晚我媳妇开车就回家了。好像一个礼拜不能洗澡，两周之内不要剧烈运动。也不疼。

作者: 河南大汉 时间: 2019-10-13 15:40

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老哥，我也想告诉家人，但是种种原因需要瞒着。不是怕疼！
而且本地小城市肝穿的水平不敢恭维，需要我去省会做，那里价格和本地差不多，但是水平高很多。专家也很多。但是我问了，我一个人去人家不收我，必须家属签字。实属不便！

所以我这几年能对肝脏进行综合判断的检查基本都做遍了。
1，病毒量非高敏的有时候能检查到1000多点顶天了，有时候根本就检查不到（灵敏度是低于500就检查不到）。这次在省会做的进口高敏也不过805

2，转氨酶就不说了基本就20上下，连续3次都是20了。包括这次

3,肝弹数据也很好，3.3-4.6之间。一开始说有轻微脂肪肝，跑步半年瘦了5斤。彩超显示脂肪肝也好了。

其他甲胎蛋白肝纤4项血小板肾功能之类的就不说了。

问题就是为什么胆红素高一点，脾脏稍大？

问医生，医生也说不出来个所以然。

请教您，您37岁当时的脾脏大小如何？现在大小如何？胆红素数值如何？

作者: leo123 时间: 2019-10-15 14:45

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32、33岁时脾稍厚4、4.1，其他时候都正常，现在3左右，胆红素一直正常

作者: 河南大汉 时间: 2019-10-15 17:41

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脾脏这玩意您是抗了以后变小的？还是没抗病毒自己变小的？

我感觉B超这东西太主观，一个医生检查我的经常就是3.8-4.0之间。相差几个月换了个医生就变成4.3了........

作者: leo123 时间: 2019-10-16 09:34

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B超单纯脾大一点不用太在意，我当时没有治疗，自己就下去了

作者: 姜好 时间: 2019-10-16 16:22

犹豫是否需要抗病毒治疗，请给出宝贵意见：

女，高三查出DSY（不知道是后天感染还是先天），携带20年，每年体检一次：截止2018.12月前肝功能和B超，AFP正常，病毒几年查一次，基本都是10的7次方。

2017年底工作压力比较大，为了职称等，一个人带孩子。2018.12月转折点。

2018.12月年度体检发现，肝功能ALT出现轻微上升，B超正常。
2019.9.17  ALT 125,AST  值不记得，稍后补上;
2019.10.1 ALT 101，AST  53
            病毒9.8*10的7次方
            肝弹 7.6
2019.10.16 ALT 27，AST  50 （服药半个月的结果：联苯和五指六灵丸）

家族史：我的妈妈今年7月HCC去世，5月查出，7月去世，其实2019.7月CT已经查出，但是医生未强调，陪同我妈妈的人也没重视，非常遗憾本来早期可治疗，到了2019.5月才知道，一生的遗憾。

作者: 姜好 时间: 2019-10-16 16:23

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更正：是我妈妈2018.7月CT查出，不是2019.7

作者: 姜好 时间: 2019-10-16 16:28

看这个2019年标准，我是需要抗病毒，这个标准比较积极。

作者: 姜好 时间: 2019-10-16 16:33

犹豫是否需要抗病毒治疗，请给出宝贵意见：

女，高三查出DSY（不知道是后天感染还是先天），携带20年，每年体检一次：截止2018.12月前肝功能和B超，AFP正常，病毒几年查一次，基本都是10的7次方。

2017年底工作压力比较大，为了职称等，一个人带孩子。2018.12月转折点。

2018.12月年度体检发现，肝功能ALT出现轻微上升，B超正常。
2019.9.17  ALT 125,AST  值不记得，稍后补上;
2019.10.1 ALT 101，AST  53
            病毒9.8*10的7次方
            肝弹 7.6
2019.10.16 ALT 27，AST  50 （服药半个月的结果：联苯和五指六灵丸）

家族史：我的妈妈今年7月HCC去世，今年5月确诊，7月去世，其实2018.7月第一次CT已经查出，但是医生未强调，陪同我妈妈的人也没重视，非常遗憾本来早期可治疗，到2019.5月才知道，一生的遗憾。子欲养而亲在不在。

作者: 河南大汉 时间: 2019-10-18 08:59

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看你注册时间十几年了，你还问这问题？？以前是病毒量有，但是alt正常。现在双标都符合，病毒量还这么高。不知道你十几年在论坛都学习了点啥啊？

作者: ematrix 时间: 2019-10-18 17:14

同河南大汉问
家族有HCC史，自己DNA 7次方
还不重视起来

作者: 亢龙有悔217 时间: 2019-10-19 10:28

这个新标准定得好。

作者: 河南大汉 时间: 2019-10-19 11:43

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好久不见啊老哥

作者: 河南大汉 时间: 2019-10-19 11:43

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老哥也好久没见你了呀哈哈

作者: 姜好 时间: 2019-10-22 08:51

河南大汉发表于 2019-10-18 08:59
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看你注册时间十几年了，你还问这问题？？以前是病毒量有，但是alt正常。现在双标都符合 ...

感觉之前一直都是免疫耐受期，内心不想长期吃药，看来得抗病毒了。

我比较少上论坛，单位上不方便，经常位置旁来回有同事走动；家里的电脑系统是MAC上不了论坛。

作者: t60orx60 时间: 2019-10-22 18:10

今天刚见的医生，37岁，小三阳，转氨酶ALT 50， DNA定量146iu/ml，总胆红素 8，B超正常，复查肝弹 5.8kpa，
半年后复查

作者: pinkmary 时间: 2019-10-22 20:09

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我们两个指标差不多，要不要抗病毒，DNA已经阳性了。

作者: dapang 时间: 2019-10-25 17:04

这个新指南还不是终结版，昨天居然有人公开销售完整版，要30元看原件，搜遍了全网也没看到正规官网有这个新版指南。

作者: 爱大猫 时间: 2019-10-25 17:07

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我也想看一下新版指南。

作者: dapang 时间: 2019-10-25 20:12

本帖最后由 dapang 于 2019-10-25 20:14 编辑

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看我发的王贵强教授的视频，估计你可以下决心了。

作者: 爱大猫 时间: 2019-10-25 21:33

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哪里呀？发个地址我看看。

作者: dapang 时间: 2019-10-27 13:20

http://infect.dxy.cn/article/642785这是视频。

作者: dapang 时间: 2019-10-27 13:21

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http://infect.dxy.cn/article/642785这是视频。

作者: t60orx60 时间: 2019-10-28 20:02

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你什么情况？

作者: yyjj777 时间: 2019-10-29 10:42

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这么低的病毒量转氨酶居然不正常。如果是乙肝的原因，也应该抗病毒吧，毕竟肝正在受损。

作者: t60orx60 时间: 2019-10-31 03:28

yyjj777 发表于 2019-10-29 10:42
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这么低的病毒量转氨酶居然不正常。如果是乙肝的原因，也应该抗病毒吧，毕竟肝正在受 ...

不清楚原因，6、7年了，定期复查，最近积极锻炼身体减重

作者: t60orx60 时间: 2019-11-4 03:39

请问，有对应的国际新标准吗？

作者: 安静静 时间: 2020-5-29 14:17

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我的妈妈查出来和去世只有1个月，很理解你，我到现在还没缓过神来，后悔的事太多了！

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