乙肝已可实现临床治愈 这些人表面抗原可转阴

丰华硕实

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以前我看到的信息是，表明抗原低于200的人，联合使用长效干扰素，有可能实现临床治愈，最重要的是免疫清除期。



记者日前从中山大学附属第三医院感染科获悉，乙肝已实现临床治愈，一些患者表面抗原可转阴。

中山大学附属第三医院感染科主任高志良教授表示，该科随访门诊建立大数据标本资源库及乙肝患者队列研究。自2015年开展I-cure项目以来，入选该项目的乙肝患者临床治愈率高达三分之一。

世卫组织资料显示，全球约有2.57亿个乙型肝炎病毒感染者，全球每年因乙型肝炎所导致的死亡人数达到88.7万人。乙肝临床治愈最重要的一个特征是乙肝表面抗原转阴。

根据2015年出版的慢性乙肝防治指南，对于部分适合的患者要尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、表面抗原HBsAg消失并伴有ALT(肝功能指标之一)复常和肝脏组织学病变改善。

高志良指出，长期接受恩替卡韦或替诺福韦等核苷类抗病毒药物治疗的病人，虽然可以获得持续的病情控制，但在5年之内仍有7%左右的病人会发展为肝癌，如果病人有肝硬化，这个比例高达17%。

而如果表面抗原转阴的话，患肝癌的概率只有0.8%，即使病人已出现肝硬化，也只有6%的概率会发展为肝癌。因此，实现临床治愈对乙肝病人意义重大。

要实现临床治愈的“作战目标”，单靠口服抗病毒药物“孤军奋斗”可不行。在口服抗病毒药物的乙肝病人中，如果表面抗原低于1500单位，可以加上长效干扰素来进行治疗，有30%的患者表面抗原可被清除。

“大三阳”不宜追求“临床治愈”

不过，有些病人并不适合追求“乙肝临床治愈”。

专家强调，e抗原阳性的慢性乙肝病人，也就是俗称的“大三阳”病人，因为此时病毒在肝脏内大量生成，如果进行长效干扰素治疗，则获得乙肝临床治愈的概率较低。

已经实现“临床治愈”的病人在一定条件下可以停药，且停药后复发概率不高。如果间隔一个月检查表面抗原定量，连续两次的数值低于0.05，患者就可以停药。但是停药后建议半年随访一次，以防复发。

高志良团队还发现，很多获得乙肝临床治愈的病人相对年轻。医生猜测，年轻病人相比年长病人感染乙肝病毒的时间较短，人体的免疫功能也更完善，在接受干扰素治疗后，自身的免疫功能可被更充分地调动起来发动“攻击”，从而更有机会实现临床治愈。

齐欢畅