请教王主任替诺伤肾问题

随风起舞天

王主任您好！看到您在化验报告专帖末尾写的这段话：
近来，随着替诺的广泛使用和长期使用，肌酐的增长使我感到忧虑，
以前，拉米、恩替，甚至阿德，都不曾有现在替诺如此的伤肾。
打个比方，如果说拉米、恩替对肾的伤害是0，阿德对肾的伤害是1，我想，替诺对肾的伤害应该不止5。

作为吃替诺超过5年的患者深有感触，就想跟您聊聊。
唉，之前专家们不是一致认为替诺比阿德毒性小，只损伤肾小管吗？可用起来发现连肌酐都能超标，这不是说明还有非肾小管损伤吗？比阿德坏多了！

看到您最近贴的报告单，好几人只吃了十个多月替诺肌酐就升到120+。猜测他们是不是吃了国产替诺？听说国产有效成分只有进口60%，不知道和副作用有没有关系？
因为周围吃印度替诺好几年的肌酐上升速度都没有这么快。蔡医生说替诺治疗5年，血清肌酐升高的发生率大约0.5%～2.8%，血磷降低的发生率大约4%。这些应该是基于进口药的官方统计数字，实际情况或许远远高于这些数字。按照吃的时间越长，损害人群比例越大的逻辑，长期吃替诺的风险也许是必然的。或许超过5年就不太安全了。
骆医生也说过用替诺2-3年后个别人有24h尿β2微球蛋白上升，或许伤肾所需要的时间并不像我们想的那么长。

我血磷和肾功之前的吃药过程中一直正常，最近检查发现肌酐=正常上限，血磷仍正常，决定换taf。虽然骆医生4,5年前已经让替诺患者每年至少检查一次24h尿β2微球蛋白，但这个指标不如验血方便没查过。倒是2年前就一直感觉骨痛（不怎么运动也痛），感觉骨痛这个副作用在各种指标出现异常很久之前就出现了。不知道您的患者有没有这些征兆，算不算损伤先兆？