恩替卡韦和阿德福伟联合用药5年后病毒反弹，求助

smilesboy

本人2006年吃拉米夫定，一年不到耐药，换用拉米夫定加阿德福伟
2013年耐药，拉米夫定rtL 180M 弱阳性；阿德福伟rtA181V变异，改用阿德福伟加恩替卡韦联合
2018年9月8日  病毒出现反弹为2.03*10^2,肝功能暂时正常，但是球蛋白不正常，不知是否要紧
准备这个礼拜去做DNA耐药点检测

很着急，感觉快没药可用了，请各位大神帮忙分析下，是不是耐药可能性很大。
如果两者都耐药了，怎么办？ 换替诺福韦？换替诺福韦加阿德福伟？换替诺福韦加恩替卡韦？还是如何处理

还有问下，从拉米开始我都耐药过了的话，是不是用替诺福韦药性要差了，也更加容易导致替诺福韦耐药？
万一连替诺福韦都耐药了，怎么办啊？在线等，谢谢

hong88

替诺福韦加阿德福伟是同一类核苷药，拉米夫定恩替卡韦又是同一类，联合用药不能用同一类药，药效不增加而且互相耐药！应该用替诺福韦加恩替卡韦这组合，拉米耐药不影响替诺药效！

y123hbv

已有的证据表明：
抗病毒药为两系列，一系耐药，另一系仍会有效：一系为拉米、替比、恩替；另一系为阿德、替诺。
拉米耐药降低恩替药效。
拉米耐药，替比无效。
拉米耐药导致恩替、阿德容易耐药.
拉米耐药，恩替两片仍有效，但会快速耐药。
阿德耐药导致替诺药效降低。
替诺暂未发现耐药；不管会不会耐药，至少其耐药屏障算最高的。
耐药中，如果只是身体里有的病毒对一系耐药，有的对另一系耐药，那么同服两系是有效果的，你的200多的DNA应该算不上反弹，更大的可能是效果不佳，可以持续观察。但如果出现对两系同时耐药的超级变异株，那就只能替诺。
你的情况如果持续观察DNA仍不降，可以考虑换替诺。加不加服恩替看效果，效果如果不佳，可以考虑短暂的加恩替。另实在担心替诺耐药，也可以考虑加恩替（这个加用现在没有明确指导）。
超级变异病毒如果对全部药同时耐药，那就无药。

dnehz

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08年我拉米半年变异后加阿德.4个月后病毒小於500.至今病毒小於500.上个月是小於100.但医生却在上星期让我改用恩替加阿德.不知什么道理

y123hbv

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从效果上来讲，拉+阿≈恩+阿，后者略好一些，但没有本质差别。
拉米耐药后，长期的治疗方案就只有两个选择：双药；替诺。
个人建议替诺。不管是经济性还是副作用上，替诺单药比双药好。如果觉得国内的替诺贵了，可以找印度版（月费用，TDF不超150，TAF不超250）。如果是挂慢病报销另说。
你吃了10来年的抗病毒药了，情况合适、条件允许的话，可以尝试一下停药。
非专业建议，仅供参考。

xqing112

一看就知道你是酸性体质，每天6-7点，晒背30-60分钟解决问题

dnehz

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谢谢.今天问了下医生换药原因则是贺普丁不进了只进同丁(拉米)(山东潍坊制药厂有限公司).一合28粒.26.46元.他对厂家的药没信心...

y123hbv

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就我的理解，单纯的说“没信心”是比较有水份的。
国产的药比起国外品牌的药，质量、药效可能确实会有差别，但是差距有限，只在某些特定情况下（如病情严重需要最大化药效、或产生特定的副作用等），才需要考虑特定品牌。也就是说如果用同丁能控制病情，也没新增的副作用，需要谈信心不信心么？
当然，拉阿换恩阿确实效果会更好（上面说了，好的效果也有限），但这个好是药物种类的差异，而不是厂家差异或者国产进口差异导致的。
双药是以前没有替诺的无奈的选择，但现在有的替诺了，我不知道为什么不直接用单药替诺，而还要双药呢？替诺伤肾，阿德更伤肾。
反正用药需要综合考虑病情、经济、效果、副作用。

dnehz

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是的后来医生也没坚持仍旧拉米阿德.不行再上替诺.另外我总觉得 28粒装.26.46元这价格.这包装市场没见过.会否专供上海公卫中心的.确实医院拉米就这一种