ALT增高是打破免疫耐受，为何要用降酶药？

z3f

楼主可以看看斯蒂芬大叔给你的分析内容，我觉得很有道理的

rockxie

z3f 发表于 2018-7-8 17:33
产后体质虚弱，导致发病的也比较常见，胆红素不高或轻微超标说明肝脏并未出现实质性损伤；
慢性乙肝急性 ...

太感谢啦；下次大概等多久复查？复查项目是肛功能、DNA  这些吗？（PS：我们这的医院，直接要求我老婆住院）

z3f

rockxie 发表于 2018-7-8 17:27
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船长，能否抽点时间帮我分析下，不胜感激病情见7楼，补充一点，产后5天，6月20日第 ...

大神，麻烦帮我分析下：
老婆小二阳几十年，一直肝功能正常，也没吃药；基本年年检查。6月15号剖腹生小孩；4月28日以及去年11月，肝功能检查均正常；产前2天即6月13日，ALT 107, AST83；7月2号复查肝功能，ALT竟然1800多,AST 1500多，总胆红素正常；7月3号检查B超，诊断是 肝实质光点增粗，肝右叶稍高回声结节(12*10mm); 7月5日又查肝功能，ALT从1800降到1000，AST从1500降到620；不过总胆红素上升一点，到21；老婆感觉身体越来越好，没有什么不良症状；请问是否继续观察再决定是否吃恩替之类抗病毒药物？


产检期间，肝功能都是正常的吗？病毒量的话，怀孕之前，就得查一下，确定是高水平的还是低水平复制的，因为病毒量水平越高发生母婴感染的风险越高，如果病毒量水平超高6次方以上，即便是肝功能正常的，也要考虑在孕期28周进行口服替诺来降低病毒载量，进而降低母婴感染的风险；
而具体的转氨酶异常的开始是发生在产前的一段时间呢，还是发生在产后呢，这个还不能确定；
现在的情况就是慢性感染状态变成了急性发作的状态，出现了自身免疫清除的过程，而且清除活动还是比较活跃的，而最近的病毒量是8次方，说明病毒也是复制的比较活跃；如果转氨酶降低，病毒量也有不同程度上的降低，那就是有自稳的可能性，可以先观察一段时间；如果转氨酶变化并不太明显，病毒量也无明显变化，那就做好抗病毒治疗的准备；
长期小二阳，常常被看成和小三阳类似的情况，一般病毒量水平都不高的，之前也没有检查数据作参考；现在是病毒量8次方了，那么小二阳很可能就会转化成大三阳了，这个也是很常见的；
如果通过一段时间的保肝降酶治疗，效果不明显的话，那么就要考虑进行抗病毒治疗，在肝功能异常期间，还是不要进行母乳喂养了，吃奶粉吧；抗病毒治疗不会阻碍自身免疫清除病毒的，反而是在后面向前推了一把的帮手

z3f

rockxie 发表于 2018-7-8 17:36
太感谢啦；下次大概等多久复查？复查项目是肛功能、DNA  这些吗？（PS：我们这的医院，直接要求我 ...

转氨酶1800，当然医生是不会同意出院的，估计会等转氨酶恢复的差不多稳定了，才会同意出院的；肝功能一般2周查一次，住院的话估计一周一次，病毒量可以一个月到3个月查一次；目前需要关注的就是好转氨酶和胆红素的变化情况，其次是监测病毒量的变化

rockxie

z3f 发表于 2018-7-8 18:00
转氨酶1800，当然医生是不会同意出院的，估计会等转氨酶恢复的差不多稳定了，才会同意出院的；肝功能一般 ...

谢谢就等7-10天左右，再检查肝功能和DNA吧。到时再跟船长汇报；再次感谢船长的建议（现行医疗体制下，医生一看检查结果，就要求住院，开一堆药，让我很无助）

StephenW

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版主 Z3F 给了你一个很好的解释, 我同意他的建议.

在怀孕期间, 免疫力会降低. 剖腹产, 有严重肌肉损伤, ALT, AST会上升.
在她的情况, ALT竟然1800多,AST 1500多, 似乎特别高. 没有临床经验, 我不能说这是太高了.

小2阳是1,5阳?

6月20日第一次查了DNA，病毒是10的8次方 - 很可能 非常高的ALT部分是由于病毒载量的增加.

你妻子小二阳几十年, 所以病毒载量增加这么多是特殊的. 我们想知道的问题:
1. ALT 高, 病毒载量高, 正如Z3F所说,她是否回归大三阳？
2. ALT 高, 病毒载量高, 这是否暂时的?

我的建议也是 继续观察再决定是否需要治疗. 下次检查HBeAg状态，ALT和病毒载量.

恭喜你的妻子和新生儿!

rockxie

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太感谢啦；乙肝五项，就是第一项和第五项是阳性，医生说是小二阳。下次检查乙肝两对半还是要做HBeAg的定量检查？

hao12168

上面跟帖什么什么长篇大论，没人愿意正面回答这个问题：“国内一边抗病毒，一边降酶抑制免疫的做法是不是自相矛盾？国内用降酶药的做法是不是多此一举？”

StephenW

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普通乙肝两对半可以, 无需HBeAg的定量检查.

StephenW

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降酶不能抑制免疫. 降酶药假想能够保护肝细胞免受损害, 因此可以降低ALT, 但没有医学证据.

抗病毒和抑制免疫不是自相矛盾! 抗病毒是降酶的最好方法. 抗病毒降低病毒载量, 因此减少发炎,  因此减少免疫反应, 因此减少肝细胞免受损害,因此ALT降低.

国内用降酶药的做法是不是多此一举？我个人认为是的, 不是因为自相矛盾, 是因为没有医学证据证明降酶可以降低ALT.