慢乙肝 TAF vs. TDF 治疗 TAF治疗组骨损失风险更低

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慢乙肝 TAF vs. TDF 治疗 TAF治疗组骨损失风险更低

原创： 略晓薛  肝脏时间  今天

根据最近发表的一项研究显示，慢乙肝患者接受替诺福韦艾拉酚胺（TAF）治疗2年后，与使用富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）的患者相比，骨安全性获得持续改善。

来自香港大学的Wai-Kay Seto博士及其同事表示，与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）相比，替诺福韦艾拉酚胺（TAF）在血浆中更稳定，可以比 TDF 更低剂量更有效地递送活性形式的替诺福韦二磷酸盐至肝细胞。

“虽然TDF单药治疗对慢乙肝已经很有效，但它的使用与骨质减少和[骨矿物质密度（BMD）]损失有关，”Seto及其同事写道。“由于需要终身治疗的慢乙肝患者人群年龄增长，TAF治疗相对于TDF的长期安全优势可能会更加充分地实现。”

Seto及其同事随机分配了1298例HBV患者，每天一次接受TAF 25 mg（n = 866）或TDF 300 mg（n = 432），持续96至144周。整个队列包括HBV e抗原阳性（n = 873）或阴性（n = 425）经治或未经治疗的患者。

在第48周和第96周时，TAF组与TDF组相比，髋部骨密度平均下降明显减少（-0.16％ vs.-1.86％; P <.001）、（-0.33％ vs.-2.51％; P <.001）。同样，第48周和96周，TAF 组脊柱BMD平均下降较少（-0.57％ vs.-2.37％; P <.001）、（-0.75％ vs.-2.57％; P <.001）。

在骨丢失风险较高的患者中，研究人员观察到，通过对包括女性（18％ vs. 50％; P <.001），高龄（20％  vs. 52％; P <.001），亚洲种族（15％ vs. 42％; P <.001）和基线肾功能损害（20％ vs. 54％; P <.001）在内的风险因素进行亚组分析，TAF组髋部BMD骨丢失率超过3％的患者比例较小。脊柱骨密度变化的结果相似。

髋部骨密度降低的独立预测因素包括TAF与TDF治疗（OR = 0.232; 95％CI，0.17-0.317），之前未使用干扰素（OR = 0.462; 95％CI，0.295-0.723），年龄小于50岁与50岁（OR = 0.619; 95％CI，0.43-0.889），女性与男性（OR = 1.471; 95％CI，1.065-2.032）和基线肾功能损害（OR = 0.991; 95％CI ，0.984-0.998）。

“总的来说，我们的结果支持这样的概念，即减少替诺福韦的全身暴露可能是造成骨转换的微小变化和BMD下降幅度较小的原因，相对于接受TAF的患者与接受TDF的患者而言，”研究人员在结论中写道。