慢性乙型肝炎患者是否有可能停止核苷（酸）类似物治疗？

StephenW

World J Gastroenterol. 2018 May 7;24(17):1825-1838. doi: 10.3748/wjg.v24.i17.1825.
Is it possible to stop nucleos(t)ide analogue treatment in chronic hepatitis B patients?
Moreno-Cubero E, Del Arco RTS1, Peña-Asensio J2, de Villalobos ES, Míquel J, Larrubia JR3.
Author information

1
    Internal Medicine Service, Guadalajara University Hospital, University of Alcalá, Guadalajara 19002, Spain.
2
    Department of Biology of Systems, University of Alcalá, Alcalá de Henares (Madrid) 28805, Spain.
3
    Department of Medicine and Medical Specialties, University of Alcalá, Alcalá de Henares (Madrid) 28805, Spain. [email protected].

Abstract

Chronic hepatitis B (CHB) remains a challenging global health problem, with nearly one million related deaths per year. Nucleos(t)ide analogue (NA) treatment suppresses viral replication but does not provide complete cure of the hepatitis B virus (HBV) infection. The accepted endpoint for therapy is the loss of hepatitis B surface antigen (HBsAg), but this is hardly ever achieved. Therefore, indefinite treatment is usually required. Many different studies have evaluated NA therapy discontinuation after several years of NA treatment and before HBsAg loss. The results have indicated that the majority of patients can remain off therapy, with some even reaching HBsAg seroconversion. Fortunately, this strategy has proved to be safe, but it is essential to consider the risk of liver damage and other comorbidities and to ensure a close follow-up of the candidates before considering this strategy. Unanswered questions remain, namely in which patients could this strategy be effective and what is the optimal time point at which to perform it. To solve this enigma, we should keep in mind that the outcome will ultimately depend on the equilibrium between HBV and the host's immune system. Viral parameters that have been described as good predictors of response in HBeAg(+) cases, have proven useless in HBeAg(-) ones. Since antiviral immunity plays an essential role in the control of HBV infection, we sought to review and explain potential immunological biomarkers to predict safe NA discontinuation in both groups.
KEYWORDS:

CD8; Chronic hepatitis B; Entecavir; Hepatitis B virus; Lamivudine; Nucleos(t)ide analogues; Tenofovir; Treatment cessation

PMID:
    29740199
PMCID:
    PMC5937201
DOI:
    10.3748/wjg.v24.i17.1825

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StephenW

世界J Gastroenterol。 2018年5月7日; 24（17）：1825-1838。 doi：10.3748 / wjg.v24.i17.1825。
慢性乙型肝炎患者是否有可能停止核苷（酸）类似物治疗？
Moreno-Cubero E，Del Arco RTS1，Peña-Asensio J2，de Villalobos ES，MíquelJ，Larrubia JR3。
作者信息

1
    内科服务，瓜达拉哈拉大学医院，阿尔卡拉大学，瓜达拉哈拉19002，西班牙。
2
    阿尔卡拉大学系统生物系，马德里阿尔卡拉（马德里）28805，西班牙。
3
    西班牙阿尔卡拉大学（马德里）28805阿尔卡拉大学医学和医学专业系。 [email protected]。

抽象

慢性乙型肝炎（CHB）仍然是一个具有挑战性的全球健康问题，每年有近百万的相关死亡病例。 Nucleos（t）ide类似物（NA）处理抑制病毒复制，但不能完全治愈乙型肝炎病毒（HBV）感染。接受治疗的终点是乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的丧失，但这种情况几乎没有实现。因此，通常需要无限期治疗。许多不同的研究评估了NA治疗数年后和HBsAg消失前NA治疗的终止。结果表明大多数患者可以停止治疗，有些甚至达到HBsAg血清学转换。幸运的是，这一策略已被证明是安全的，但在考虑这一策略之前，必须考虑肝损害和其他合并症的风险，并确保对候选人进行密切跟踪。尚未解答的问题仍然存在，即病人能否有效地采取这一策略，以及实施该策略的最佳时间点是什么。要解决这个谜团，我们应该记住，最终的结果将取决于HBV与宿主免疫系统之间的平衡。在HBeAg（+）病例中被描述为反应良好预测因子的病毒参数在HBeAg（ - ）病例中被证明是无用的。由于抗病毒免疫在控制HBV感染中起重要作用，因此我们试图回顾和解释潜在的免疫生物标志物，以预测两组中的安全NA中断。
关键词：

CD8;慢性乙型肝炎;恩替卡韦;乙型肝炎病毒;拉米夫定; Nucleos（t）ide类似物;替诺福韦;停止治疗

结论：
    29740199
PMCID：
    PMC5937201
DOI：
    10.3748 / wjg.v24.i17.1825

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StephenW

https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v24/i17/1825.htm

遥望曙光

没太明白，“”结果表明大多数患者可以停止治疗，有些甚至达到HBsAg血清学转换“，是有什么办法可以安全停药吗？

StephenW

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有什么办法可以安全停药吗?  你需要一位非常有经验的乙肝专家,没有肝硬化的病人, 在开始时，需要非常频繁的监控. 停药是安全的，但成功不能保证.

Hepbest

要解决这个谜团，我们应该记住，最终的结果将取决于HBV与宿主免疫系统之间的平衡。

是这样的。
不吃药会让宿主免疫系统起作用，但是同时伤肝。
吃药抗病毒会让宿主免疫系统不起作用，这个度很重要

pourvivre

设想： 当表抗原比较低，开始停药，停药后，每月查血，如果ALT有点升高，表抗原有点下降时，加低于135mg （比如60到90mg）小剂量长效干扰素48周，并频繁监控，是不是效果更好，副作用更小，也更经济，肝损也更小呢？

Hepbest

回复 pourvivre 的帖子


假如表抗开始降低，不加干扰素也可以降低。

另外，很多战友不适用干扰素。

其实，根本问题是：停药的适应症和处理流程现在没有弄清楚