肝癌抗癌两年有余，该不该选择肝移植？

shanxiaowei

我的母亲乙肝肝硬化12年，之前一直服用拉米夫定，每三个月复查一次，201603查出小肝癌，做了肝癌切除手术，病理显示，1.5*1.5原发性肝癌，中分化，术后一月201605做tace预防手术，半月后出院，肝功能正常，无残留癌细胞，201608月又做第二次tace预防手术，原本以为第一次做了感觉都还良好，医生又建议再做一次预防手术好点，于是就做了，但是这次做了之后，影响到胆道，住院期间一直肚子不舒服，有过一次剧烈腹痛，出院后在家还是不舒服，一月后复查肝功能严重不正常，特别是碱性磷酸酶500多和转肽酶1000多，马上住院保肝治疗，医生说是tace影响到胆管导致，开了优思弗，查了mrcp，mrcp当时显示正常，ca199正常，Afp正常，住了一个月的院，肝功能好些，但是碱性磷酸酶300多和转肽酶400多还是高，医生出院嘱咐优思弗和保肝药还是继续吃，慢慢养，没这么快，回家吃了3个月的药，去医院复查，肝功能，碱性磷酸酶200多，转肽酶200多，转氨酶80多，但是ca199高了，大概153左右，Afp正常，当时很紧张，问了肿瘤内科医生，医生说不是癌症复发，让3个月后复查再观察一下，回家后继续优思弗和保肝药吃着，一个月后201704又查了肝功能和ca199，肝功能还是和一月之前差不多，转氨酶一直在80左右，碱性磷酸酶和转肽酶一直在200左右浮动，ca199降低到120几，当时松了一口气，ca199降低了说明不是肿瘤，查了下，胆道疾病也会引起ca199升高，又过了一个月复查肝功能还是和之前一样，没什么变化，觉得是不是西药的作用没了，于是停了优思弗和保肝药，改吃中药试试，在家吃了一个月中药，复查肝功能，一看吓一跳，碱性磷酸酶和转肽酶又升了回去，大概400多，900多的样子，用回了优思弗，一月后复查肝功能，碱性磷酸酶和转肽酶又降了回去，但是还是不正常，200多的样子，之前一直搞不清楚状况，是什么原因造成这种肝功能不正常，但是为了搞清楚情况，又去医院住了一个月的院，查了ct和b超，显示肝内胆管扩张，门静脉高压，胃镜检查食管静脉曲张，后来医生告诉我，像我妈的情况，属于肝硬化失代偿期，肝内胆汁淤积导致肝酶不正常，门静脉高压，食管静脉曲张，有出血风险，建议做套扎手术，当时听了好后悔，当时要是没有听介入科的医生的话，不做第二次tace手术，也不会有后面的这些问题，简单的说就是tace导致了我母亲肝硬化加重，还影响了胆管，导致肝内胆汁淤积，再加重肝硬化，最终出现肝硬化的多种并发症，我也陷入了深深的自责！
     回到话题上，当时听医生说要做套扎，不然会有出血风险，但是也问了好几个不同医院，不同科的医生，有建议要做的，也有建议不要做的，建议做的当然是说预防出血，不建议做的是说这种治疗方法治标不治本，套扎了以后也不能保证不出血，扎了这里，新的曲张血管又会从另外地方生出来，只是说把出血的时间推迟了，考虑到我母亲本人，对这个手术也有抵触情绪，加上之前这样那样的，身体比较虚，就没去做套扎手术，只是在家嘱咐吃东西要小心点，不能吃太硬的东西。期间也没有停下，继续优思弗和保肝药治疗，但是肝酶还是降不下来，想想这样也不是办法，后来看到当地医院有个中医肝病科，于是从那里开了些中药，但是优思弗也不停，中西结合，回家吃了3个月，肝功能奇迹般的降了下来，接近正常的样子，已经很欣慰了，经过这么久，已经不奢求肝功能能完全正常，高一点点也就无所谓了。
     201712，我在外地出差，母亲打电话给我，说肚子有点痛，全身无力，以为什么东西吃坏了肚子，本来就准备第二天要去医院复查的（我母亲现在基本上3个月要复查一次），就嘱咐她躺床上好好休息，第二天母亲又打电话给我说，昨天大便有点黑，我一听不对，赶紧让我的妻子陪我母亲去医院。医生验了大便隐血，4个加，消化道出血，我担心的事还是发生了，马上住院止血，之后在胃镜下做了套扎手术，住了一个月的医院，出院医生嘱咐一个月后还要回来再做一次套扎，因为出过血，担心再出血的问题，所以一个月后，又去医院做了一次套扎加硬化术。
      第二次住院期间，当地医生和我们说起来，说有个北京的医生很好，如果能让他做手术的话，一次做了可以有几年不会出血，后来从医生口中得知，这个北京的专家叫李坪，是北京地坛医院消化内科的主任，网上查了一下，李医生有个首创的胃镜下食管静脉曲张精准断流术，治疗效果比较好，当地医生也建议我们做这个，但是这个手术和套扎一样，一样不能改变门静脉高压，但是效果会比套扎好点，想要根治门静脉高压，只能肝移植，所以，慢慢的我们开始考虑肝移植的问题。
      但是，考虑到肝移植术后可能会出现排斥反应，还有身体免疫力低容易出现感染，全家人又有点犹豫了，肝癌切除至今已经2年多了，现在复查血项，CT等，肝癌没有复发，现在主要的症状还是肝硬化失代偿的并发症，消化道出血的问题去北京继续胃镜下断流术内科保守治疗？还是选择肝移植？
     求各位大神们指点迷津？
     
      
     

jiqingtong

帮顶。祝好。

门冬氨酸

你都已经失代偿，而且都有门脉高压出血，到有资质的移植医院咨询，如果具备移植条件立即决定移植，移植后排斥反应不是现在考虑的问题，即使排斥也有办法，你再犹豫，一次大出血就可能丧命。

wuwei_98

是“一直服用拉米夫定，每三个月复查一次”的乙肝引起的？

“半月后出院，肝功能正常，无残留癌细胞”怎么一下子就完了，想起肝移植了？

咨询肝移植了么，具备移植条件？祝好。

shanxiaowei

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你好，乙肝肝硬化，肝癌之前都是吃拉米夫定的，每三个月查一次，病毒都是正常的，肝癌应该是肝硬化引起的，因为三个月查一次，所以发现的时候是小肝癌，做了肝癌切除手术，因为肝癌手术后，又做了两次介入手术，第一次介入都还好，第二次的做介入以后，肝硬化加重了，所以出现了门静脉高压，腹水，消化道出血的并发症，因为担心消化道出血的问题，还有虽然肝癌已经切除，但是听说肝癌复发的概率很高，所以就想到肝移植的问题，肝移植可以解决之前的问题，但是我又怕肝移植之后，会有排斥问题，还有免疫力的问题，因为免疫力低了，会不会又长出肿瘤了？所以还在犹豫，肝移植去医院问了下，具体要住院检查才知道

shanxiaowei

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你好，其实我一直有个问题搞不清楚，就是肝移植是否会有一个最佳的移植时间，就像你说具备肝移植条件，但是我搞不懂肝移植的条件又是什么条件？以前要不是因为肝硬化的这么多并发症，我是想等以后肝癌如果复发再选择肝移植的，但是后来想想，如果肝癌复发如果有转移的话，就不能再做移植手术啦，如果最终要肝移植的话，那就早点移植，毕竟现在身体状况好点，恢复也好点，然后又很害怕，因为现在不考虑潜在风险的话，人看上去都还可以的，毕竟是这么大的手术，很难选择，

wuwei_98

"因为免疫力低了，会不会又长出肿瘤了？"，应该不会长肿瘤。
问题的关键是：“第二次的做介入以后，肝硬化加重了，所以出现了门静脉高压，腹水，消化道出血的并发症”， 门脉高压出血，就怕你肝移植了，它也会肝癌复发。
这里面的关键是现在肝脏肿瘤的“芽苗”是否在门脉站住了“脚”？需要凭医生经验判断。
你现在激进治疗（肝移植），会不会像第二次做介入，加重肝癌复发的危险，反倒极大的降低生活质量。

wuwei_98

按书上说，应该肝移植。而且我猜测你身边的人或医生也会建议肝移植。不过，最好找有经验的大夫，综合情况后，再移植。
原因是：第二次做介入本来你身边的人或医生都认为会越治越好，但事实却是越治越差。问题显然出在医院，你遇到庸医了。

shanxiaowei

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你好，感谢你的回答
是的我自己也觉得介入手术我遇到庸医啦，不然的话就不会有这么多问题，介入后两年，我们一直因为肝硬化的问题时不时的去住院。
你的观点是我应该找个好点的医院，全身检查下，确定没肝癌转移，门静脉也没有肝癌的“芽苗",再行肝移植手术对吗？如果确定没有肝癌转移和门静脉芽苗，做了肝移植手术，肝癌复发的几率大吗？

wuwei_98

应该不大。我当然希望移植能解决问题，就算不复发，可是如果花了20～50万，效果不好，怎么办？

所以要“找个好点的医院，全身检查下，确定没肝癌转移”，最好搞基因检测，看看肝脏基因整合乙肝病毒的情况。