TDF与ETV，哪个更可以降低HBV肝硬化患者的肝癌风险?

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摘要：其实从上面的抗病毒活性研究中，我们也可以简单归纳出替诺福韦更有助于降低原发性肝癌的风险。原因是，乙肝患者出现肝癌去除家族遗传等因素，多是由乙肝病毒没有得到较好的控制所发展而来。

目前抗乙肝病毒的核苷类药物中主要有5种，而这5中核苷类药物中，被我国15年乙肝防治指南列入抗乙肝病毒的一线药物只有替诺福韦(TDF)和恩替卡韦(ETV)。这两种核苷类药物都有很强的抗病毒活性，且耐药门槛也高，但在二者之间进行比较的研究较少。今年召开的美国肝病学会(AASLD)中，发布了一项来自韩国的历史队列研究，该研究比较了TDF与ETV对乙型肝炎病毒(HBV)相关肝硬化人群发生原发性肝癌(HCC)等临床结局的影响。

在一组临床实验中，比较了5种常用核苷酸类药物(LAM、ADV、LdT、ETV和TDF)在降低HBVDNA水平等方面的效能。结果表明这5种核苷类药物中，TDF抑制HBVDNA的疗效更佳，其次可能为ETV。

在另一项回顾性的多中心队列研究中,比较了TDF与ETV对于高病毒载量的CHB患者的疗效。结果显示对于基线HBVDNA>6log10IU/mL的HBeAg阳性患者，TDF抑制乙肝病毒的作用显著优于ETV。从以上的两项研究中也可以得出，在抑制乙肝病毒效果方面，替诺福韦是优于恩替卡韦的。

我们之前就了解，在核苷类药物抑制乙肝病毒复制方面，替诺福韦和恩替卡韦是最强的，其次是替比夫定和拉米夫定，抗病毒最弱的是阿德福韦。这些都是属于乙肝病毒的抑制作用比较在临床上面的研究，而较少研究对比TDF和ETV对CHB患者临床结局的影响。在今年的AASLD大会中，来自韩国的ChoiJ等人发表了一项历史性队列研究，该研究旨在比较TDF与ETV对HBV相关肝硬化人群发生原发性肝癌(HCC)等临床结局的影响。

该研究共纳入自2007年1月到2017年2月期间，韩国一家三级医院中2178名既往未经治疗的HBV相关肝硬化患者。研究结果表明，在6643人一年的随访期间，有117例(5.4%)患者出现死亡或进行了肝移植，199例(9.1%)进展为HCC。多变量分析显示，与ETV相比TDF显著降低HCC风险。在557通过倾向评分匹配的患者中，TDF再次显示较ETV显著降低HCC风险。此外，在整个研究期间，两组患者之间骨折和肾损害的风险并没有显著性差异。

其实从上面的抗病毒活性研究中，我们也可以简单归纳出替诺福韦更有助于降低原发性肝癌的风险。原因是，乙肝患者出现肝癌去除家族遗传等因素，多是由乙肝病毒没有得到较好的控制所发展而来。那么既然替诺福韦相对于恩替卡韦在抑制乙肝病毒复制方面更强，对降低肝癌的风险性方面自然也就更大!

其实，乙肝患者不管选择何种抗病毒药物进行治疗，其按时用药、定期复查才是最好的降低肝硬化或肝癌风险的措施!好了，以上就是TDF与ETV在降低HBV肝硬化患者的肝癌风险方面的研究解读。

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替诺福韦二吡呋酯和恩替卡韦初治慢性HBV感染者的效果比较
http://hbvhbv.info/forum/thread-1697866-1-1.html

结论：
【摘要】：目的比较富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、恩替卡韦（ETV组）治疗初治慢性HBV感染者的抗病毒疗效。方法收集2014年7月-2015年7月周口市中心医院和南京中医药大学附属八一医院接受TDF或ETV抗病毒治疗且定期随诊的420例初治慢性HBV感染或肝硬化患者，其中接受TDF治疗者184例（TDF组），接受ETV治疗者236例（ETV组）。监测患者的基线值以及治疗后4、8、12、24、48周的实验室指标：肝肾功能指标、血钙、血磷、肌酸激酶、HBV DNA水平、肝炎标志物(HBsAg、HBeAg、抗-HBe等)，以及药物的不良反应。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果治疗48周时，TDF组与ETV组的HBeAg阳性患者、HBeAg阳性且HBV DNA＞6 lg IU/ml患者的HBeAg阴转率比较差异均无统计学意义（P值均＞0.05）；TDF组与ETV组的HBeAg阴性患者、HBeAg阳性患者、HBeAg阳性且HBV DNA＞6 lg IU/ml患者的ALT复常率比较差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。给予抗病毒治疗后，2组患者HBV DNA水平逐渐下降。治疗48周时，TDF组与ETV组的HBeAg阳性患者中的HBV DNA水平低于检测值下限率分别为75.5%、60.8%，差异有统计学意义（χ2=5.857，P=0.016）；TDF组与ETV组HBeAg阳性且HBV DNA＞6 lg IU/ml患者中HBV DNA水平低于检测值下限率分别为75.7%、60.5%，差异有统计学意义（χ2=5.722，P=0.017）。96周时，不管是整体还是在亚组（HBeAg阳性、HBeAg阳性且HBV DNA＞6 lg IU/ml）间比较，TDF组HBV DNA低于检测值下限率均高于ETV组（93.5% vs 86.9%， χ2=4.921，P=0.027；89.1% vs 76.2%， χ2=6.781，P=0.009；88.3% vs 73.7%, χ2=7.456，P=0.006）。结论在HBeAg阳性慢性HBV感染者中，TDF抑制HBV DNA的能力明显优于ETV，尤其对HBV DNA＞6 lg IU/ml的患者。

newchinabok

抗病毒，降hcc都差不多。骆抗先医生更看好替诺。整体替诺稍强恩替，TAF不强于替诺，抗病毒稍差一点点替诺

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嗯，目前没有TAF和恩替卡韦的对比；
抗病毒效果，TDF约=TAF>ETV