自发性门体分流（Spontaneous portosystemic shunt，SPSS）与肝性脑病有关，但肝硬化患者中SPSS的发生率和临床影响目前尚不清楚。加拿大和欧洲的14家医学中心联合开展了一项回顾性研究对此进行了分析。
研究共纳入了1729例肝硬化患者。根据腹部超声或磁共振扫描分析，大量门体分流（L-SPSS，≥8 mm）、少量门体分流（S-SPSS，＜8 mm）以及无门体分流（W-SPSS）的检出率依次为28%（488例）、32%（548例）、40%（693例）。最常见的L-SPSS为脾肾分流（占46%）。
随肝脏疾病严重程度增加，SPSS的发生率和程度增加，如图。不同MELD得分组间多重比较P值＜0.001。
图1. 不同MELD得分肝硬化患者的自发性门体分流发生率
L-SPSS、S-SPSS和W-SPSS各组的肝性脑病发生率分别为48%和34%和20%（各组间比较P＜0.001），肝性脑病复发或持续的发生率分别为52%、44%、37%（P=0.007）。SPSS组的门静脉高压相关并发症（出血或腹水）也高于W-SPSS组。SPSS组的生活质量和不移植生存率低于W-SPSS组。
多因素分析显示，SPSS是死亡或肝移植的独立相关因素，危害比为1.26（P=0.008）。
若按MELD得分分层，可发现SPSS与肝性脑病的相关性与肝功能无关（如图）。
图2.不同MELD得分及不同程度SPSS患者中肝性脑病的发生率
有SPSS、MELD得分为6~9的患者发生腹水和出血的风险高于无SPSS的患者，无移植生存率较低。
总结：门体分流发生率在肝硬化患者中达60%，发生率随肝功能下降而增加。SPSS增加肝性脑病的发生和慢性化的风险。在肝功能保存较好的患者中，SPSS增加并发症和死亡风险。
原文链接：Simón-Talero M,Roccarina D,Martínez J, et al. Association Between Portosystemic Shunts and Increased Complications and Mortality in Patients With Cirrhosis.Gastroenterology.2018 Jan 20.
（来源：《国际肝病》编辑部） | 
发表于 2018-1-26 11:30