在肝功正常、病毒阴的情况下也会慢慢纤维慢慢硬化吗？

superrong520

最近天天泡在坛子里及亿友公益APP里面，发现一部分人小三阳或者大三阳，肝功正常，B超显示回声粗，病毒也低于检测值，但是因为B超回声粗的原因，心里不放心，自己做了肝弹及CT，却发现CT显示比B超严重多了，肝弹也是说明已有中度纤维化了，不是说肝损伤都是病毒引起的吗？为什么在身体没有一切不适，也监测不到病毒，肝功也正常的情况下居然会慢慢纤维，慢慢硬化了呢？而且这个人吃了4年的恩替，不抽烟不喝酒，B超、CT、肝弹结果到底值不值得相信，该相信哪个？是不是目前治疗乙肝的路线还是错了？

wayne19841126

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我也是这样的。15阳 ，肝功能正常，DNA小于500.最近1年感觉身体特别好。突然一下冒出很多结节。CT，核磁都不查不出所以然。担心中啊。

superrong520

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怎么会啊，B超就能查出结节啊。CT和核磁应该会更清楚才对。
还有，你有结节有没有可能不是乙肝病毒的原因，排查一下丙肝或者脂肪肝，酒精肝？？毕竟这些也都会是肝癌的导火索。

1922557402

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我也发帖咨询这样的问题，可以看下我的帖子交流一下的。

superrong520

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嗯嗯，我目前就是这种状态，有战友说可能变异了，

wayne19841126

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有时间我弄个自己的帖子，。把以往的B超都上传下。帮忙分析看看。

superrong520

大家都是怎么上传图片的，感觉好麻烦啊

superrong520

我昨天自己去检查了：肝功能，抗原定量，甲胎蛋白，DNA。
简要说一下我的情况：初中学校体检发现大三阳，哥哥也有，估计从小就有，但是父母没有，妈妈在40岁左右发现曾经感染已自愈。后面我就一直大三阳。期间检查肝功能一直很稳定，20几个单位。2008年生孩子了。2013年的时候，有一次发现转氨酶80多，2个转氨酶，变成了小二阳。没干预，我觉得是自己在血清转换。果然，3个月之后我复查，变成了小三阳，肝功能正常，期间病毒一直没有查，因为我觉得查也是很高。。今年3月份查，还是小三阳，肝功仍然稳定，。胆红素那些比正常值偏高0.5这样，我没在意。心里想偏高这么一点点的。
昨天又去检查了肝功能，抗原定量，甲胎蛋白，DNA。DNA下周才能拿结果，先说一下其他三项：
肝功能：
总胆红素 21.5   正常值：2-20
直接胆红素：6.2   正常值：0-6
间接胆红素：15.3   正常值：0-15
前白蛋白：136.12   正常值：170-400
谷丙：30
谷草：33
白蛋白：48.3
其他的不写了，很正常的。很疑惑的是：前白蛋白比正常值低了40多，是什么原因引起的呢？？

2对半定量：
HBSaAg:   4312.3     正常：0-1    升高
抗体定量:0.85      正常：0-10     
HBeag:8.3      正常：0-15
e抗体定量：大于400    正常：0-100   升高
核心抗体：371.41     正常：0-100     升高

甲胎蛋白：5.9     正常0-8.1

后悔没有做一个B超。
大家看一下前白蛋白是什么东西，怎么低这么多呢，还有这个肝功一直正常，想吃药是不是也不行？

superrong520

        浅谈“小三阳”肝炎 四、诊断问题 (2009-05-24 20:13:00)转载▼
标签： 小三阳肝炎 健康        分类： 浅谈
我们已经讨论了“小三阳”肝炎的病毒和免疫特点，作为铺垫先介绍了“小三阳”携带，现在才来阐述“小三阳”肝炎的本题。为什么要这样费时、费事？

因为“小三阳”肝炎的症状看似轻微而病情却常常复杂；病情可以暂时缓和却很难自愈；“大三阳”转为“小三阳”本来是好事，少数却有隐患，可能要在多年后才显现；病变常持续低度活动、或间歇性活动, 可能长期静止后突然急性加剧……



“大三阳”转“小三阳”携带是好事；如果是“小三阳”肝炎却并不一定好：病情难判断、疗效难稳定，我们必需判病变的性状，窥病情的幽微。如果你是“小三阳”，不必担心，只要细心和耐心。花些时间把最近几篇《浅谈》连在一起看，如有疑虑欢迎提问，刘博士将乐意回复。



“小三阳”肝炎的诊断为什么困难？

转氨酶升高超过6个月就是慢性肝炎，E抗原阴性的慢性肝炎，有没有E抗体的病情相近，我们可以笼统的称之为“小三阳”慢性乙型肝炎，典型的“小三阳”肝炎诊断并不困难。

“大三阳”肝炎与携带者的区别根据血清转氨酶；“小三阳”肝炎也如此简单吗？

“小三阳”肝炎的病情很不稳定：病毒水平升高的幅度较小又有波动；特别是转氨酶水平，大多数升高有限，有的患者只是间歇性升高。

病毒和转氨酶升高幅度比较小，这是“小三阳”肝炎的特点，网友们看过“小三阳”的病毒和免疫2篇博文，就会知道形成这些特点的原因了。

因为检查结果不稳定，如果只有一次检查的验单，很可能会把肝炎的诊断漏掉。

“小三阳”肝炎的病情有时比较隐蔽：转氨酶只有60上下,很难与脂肪肝鉴别，甚至与劳累、饮酒、失眠……许多非肝病原因引起的转氨酶偏高相混淆；如果转氨酶在波动的低谷也可能会暂时正常。



转氨酶升高才是“小三阳”肝炎吗？

诊断“大三阳”肝炎要求转氨酶在正常高值（40）的2倍（80）以上，因为“大三阳”肝炎时转氨酶水平大多数很高，把诊断标准定得高一些，可以避免误诊。“小三阳”肝炎升高的幅度可以很小，如果把标准定高了，就会把许多肝炎漏诊。

最近的一些研究表明：由于血清病毒水平较低，病情不很活跃，转氨酶可以在正常范围。

转氨酶正常的“小三阳”慢性肝炎的病毒水平波动在3～5次方，肝穿刺发现有轻度炎症和不同程度的纤维化。

如将正常范围的血清转氨酶水平分为低值(20以下)和高值(20～40)：非活动性携带者的转氨酶常在低值；转成“小三阳”慢性肝炎的患者常是转氨酶的正常高值。

既然正常的偏高值仍有病情活动的可能性，对转氨酶的正常范围当然应有质疑。检测转氨酶参照值的“正常”人群中，难以完全排除潜在的慢性肝病，故对转氨酶的正常值不应太过限定。

然而，“小三阳”携带是慢性乙肝感染中的最大人群，其中转氨酶正常的“小三阳”肝炎终究是很少数，千万不要人人自危。如果你定期检查肝功能都正常，就不必担心潜在的“小三阳”肝炎。



病情轻重怎样判断？

较早期病变活动常无症状，检查时才发现转氨酶升高。

“小三阳”肝炎血清病毒水平较低，转氨酶升高幅度有限，临床症状较轻，经一般消炎降酶治疗血清转氨酶正常，如不检查病毒可能误认为病情恢复。

转氨酶可升高3～4倍，许多病例仅轻度升高，转氨酶超过10倍的很少见。

少数患者以明显的肝炎发病就诊；其中有些已是肝硬化，甚至在伴有失代偿表现时才就医，对漫长的过去史并不自知。

“小三阳”肝炎可有不同的临床表现，病情有轻有重，可自轻症至急性加剧；表现有隐袭或显现，可自“无症状”至高酶、高黄疸，但突显者较少见。

所以，有严重临床表现的固然比较严重，没有自觉症状的却未必很轻。

如果你病毒水平在5次方以上，不规则服用降酶药，转氨酶长期反复异常，虽不很高，也可能肝炎不轻。

转氨酶轻度升高，一般表示肝组织只有轻微的炎症破坏，但轻微破坏，就有轻微纤维化，日积月累，经过十年八年，也足够转变为肝硬化；如果你过去每年检查2次肝功能，结果都正常，病毒也在检查限以下、或偶然检出，最近你喝了酒，突然转氨酶飙升很高，你及时挂吊瓶降酶，病情一般不会太重。炎症活动可以及时控制，但长期累积的纤维化只能部分逆转，转氨酶升高的长时性比升高的幅度对病变的发展更重要。



很难发现病情的发展吗？

如果你很少检查，检查肝功也正常，于是你觉得没有事，不再关心，就有可能病情发展。

如果单位每年体检，你每年都是“小三阳”或“小二阳”，转氨酶只是有些偏高，都说转氨酶高一点没有事，不再去复查，也有可能病情发展。

如果你检查发现转氨酶升高，但吃些药就好了，多年如此，也有可能病情发展。

如果你很重视检查，特别重视B超和血清纤维化标志，一年会检查多次，都没有异常，你就认为没有事，却有可能病情发展。

其实，只要每半年检查肝功能和HBV DNA，男性30、女性40岁以上加查B超和甲胎蛋白，只要这些都正常，就不必担心。

请警惕：对于“小三阳”感染，HBV DNA在4次方以上，即使肝功正常，也不要轻易放过！对于“小三阳”感染，HBV DNA水平比转氨酶更重要。

睦和

为什么不查彩超？？？彩超是你抗病毒的关键因素！