免疫耐受期慢性乙肝病毒感染者肝癌和死亡风险增加

newchinabok

Gut：免疫耐受期慢性乙肝病毒感染者肝癌和死亡风险增加？
原创 2017-11-27 略晓薛 肝脏时间
↑点击上方“HeparSpace”就可以关注我啦！

来自一项发表在近期GUT杂志上的韩国学者研究结果显示，处于免疫耐受期而目前还没有很好治疗手段的慢性乙肝病毒感染者，相对于处在免疫活动期而开始治疗的患者而言，他们面临着肝细胞肝癌和死亡风险增加的窘境。

据韩国首尔蔚山大学医学院峨山医院 Young-Suk Lim 博士在邮件中告知路透社记者，“血清肝脏酶（ALT）水平已经被用作为启动慢乙肝治疗的主要标准细则。然而，谷丙转氨酶（ALT）的升高可能发生在由乙肝病毒导致的肝脏损伤的后期。因此，能够依年龄和血清 HBV DNA 水平作为指导尽早的启动抗病毒治疗或将有助于处于免疫耐受期的慢性乙肝病毒感染者导致不必要的癌症和死亡发生。”

慢性HBV感染的免疫耐受（IT）阶段的特征在于高载量循环HBV DNA和ALT水平正常，其中组织活性被假定为处于休眠状态、疾病进展的风险也被假定为较低级别。然而，最近的研究发现则否定了上述结论。

在一项历史性的队列研究中，Lim 博士的研究小组分析了3051位成人慢性HBV感染者的数据，比较未经治疗的免疫耐受阶段患者和用核苷/核苷酸类似物治疗的免疫活性（IA）阶段患者的长期结局。中位随访时间为6。3年。

IT阶段组的年发病率（1.05％）显著高于IA阶段组（0.51％），死亡或移植的年发生率为0.76％比0.32％。

在多变量分析中，与IA组相比，IT组的HCC风险高2.54倍，死亡或移植风险高3.38倍。研究结果持续在逆概率治疗加权和倾向评分匹配分析。

与IA组相比，处于轻度活动性阶段的患者也有较高的风险 - HCC累积发病率高3.23倍，死亡或移植发生率高3.21倍。

更高临床事件风险相关的独立性因素包括年龄较大，男性，HBV DNA水平较低，血小板计数较低。

“因此，我们认为至少年龄> 40岁和/或血清HBV DNA水平> 4.0 log10 IU / mL和<8.0 log10 IU / mL的患者可能必须接受治疗以降低肝癌和死亡的风险，即使血清肝酶（ALT）水平是正常的。“Lim 博士说。

研究人员写道：“进一步的研究已将HBV感染新出现的生物标记物考虑进去，此举或将有助于进一步根据患者的临床事件风险进行分层。进行随机对照试验以评估IT阶段患者有或没有进

newchinabok

和我以前分析的观点一致

newchinabok

慢性HBV感染的免疫耐受（IT）阶段的特征在于高载量循环HBV DNA和ALT水平正常，其中组织活性被假定为处于休眠状态、疾病进展的风险也被假定为较低级别。然而，最近的研究发现则否定了上述结论。

newchinabok

慢性HBV感染者的HBV DNA和HBsAg水平与肝癌风险有关
发表时间：2017-11-28 标签： 新知 乙肝 相关搜索： 慢性乙型肝炎 肝癌风险 HBV DNA HBsAg水平
HBsAg和病毒载量均为HBV感染的标志物，可用于肝癌风险的分层。我国上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市癌症研究所Yang等近日发表的一项研究表明，慢性HBV感染者的HBV DNA和HBsAg水平较高，与肝癌的发生风险增加有关。

该项巢式病例对照研究（nested case control study，NCCS）基于上海人群的2个队列中纳入211例肝癌病例和221例HBsAg血清学阳性的慢性HBV感染者作为对照，通过Logistic回归分析，对HBV DNA和HBsAg水平与肝癌发生风险的相关性进行评估。

结果表明，慢性HBV感染者的肝癌风险与其HBV DNA和HBsAg水平升高呈正相关，存在剂量效应关系。与HBV DNA<2000IU/mL者相比，HBV DNA水平为2000~19999 IU/mL和≥20000 IU/mL者发生肝癌的校正比值比（OR）分别为2.11（95%CI：0.99~4.50）和10.47（95%CI：5.06~21.68）；与HBsAg水平较低（0.05~99 IU/mL）者相比，HBsAg水平为100~999 IU/mL和≥1000 IU/mL者发生肝癌的校正OR分别为1.82（95%CI：0.90~3.68）和2.21（95%CI：1.10~4.43）。

与HBV DNA水平<2000 IU/ml且HBsAg<100 IU/ml者相比，HBV DNA水平<2000 IU/ml、HBsAg水平≥100 IU/ml者发生肝癌的校正OR为2.20（95% CI：1.07-4.49），HBV DNA水平≥2000 IU/ml、HBsAg水平<1000 IU/ml者发生肝癌的校正OR为6.94（95% CI：3.39-14.23），HBV DNA水平≥2000 IU/ml且HBsAg水平≥1000 IU/ml者发生肝癌的校正OR为16.15（95% CI：7.60-34.32）。

研究者指出，对于慢性HBV感染者，应该建议同时将HBV DNA水平降至<2000 IU/mL和HBsAg水平降至<100 IU/mL，以降低肝癌的发生风险。

Espoir

研究者指出，对于慢性HBV感染者，应该建议同时将HBV DNA水平降至<2000 IU/mL和HBsAg水平降至<100 IU/mL，以降低肝癌的发生风险。

降HBV DNA容易， 如何把HBsAg水平降至<100 IU/mL是个难题？