肉瘤狀肝癌 易誤診為肝膿瘍

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【中央社台中電】罕見的肉瘤狀肝癌，病患容易出現不明原因發燒及白血球異常升高等症狀，常被誤診為肝膿瘍而延宕病情，台灣台中市澄清醫院表示，中年以上民眾如有慢性B型或C型肝炎、肝硬化、體重減輕情形，一旦出現不明原因發燒，就要提高警覺，最好儘速就醫做詳細檢查。

　一名67歲的男性病患，曾經因為發高燒，被其他醫院診斷為肝膿瘍住院治療後出院，但仍持續有虛弱、食慾不振及體重減輕等症狀，才到澄清醫院求醫，經腹部超音波檢查發現病患的肝右葉有一個五到六公分大的局部病灶，住院期間病患再度發燒，血液中培養出細菌，經抗生素治療，燒也退了，血清甲種胎兒蛋白也正常，臨床表現好像肝膿瘍。

　由於這名病患有C型肝炎及初期肝硬化，而且追蹤超音波及電腦斷層檢查結果，都高度懷疑有肝腫瘤，開刀結果證實為肝癌，經病理學檢查，赫然發現是屬於罕見的「肉瘤狀肝癌」。

　澄清醫院肝膽腸胃科主治醫師黃裕庭表示，病患的肝腫瘤其中一部分為常見的肝細胞癌組織，另一部分則轉化為類似肉瘤的梭狀細胞，根據文獻報告，這種肉瘤狀肝癌相當罕見，每一百個肝癌手術病例中，只有不到兩例會有這種特殊病理變化，這類病患臨床上容易出現發燒及白血球異常升高等症狀，因此，約有一半的病患會被誤診為肝膿瘍，另一特點就是這種肝癌比較容易肝內擴散或肝外轉移，預後更不好。

　黃裕庭指出，約有2％到8％的肝癌病患以發燒為初始症狀，也就是因發燒就醫才發現肝腫瘤，特別稱之為發燒型肝癌，這類肝癌臨床表現類似肝膿瘍，容易被誤診，必須小心鑑別診斷，因為兩種疾病治療方式及預後差別很大。

　所謂肝膿瘍，據黃裕庭說，就是肝臟內長膿包，可由細菌或阿米巴原蟲所造成，一般只要超音波指引下抽膿或放置引流管，加上抗生素治療數週，大部分病患都可痊癒，相對的，肝癌則是一種惡性腫瘤，一般預後比較不好，但若能及早診斷，部分病患仍有機會予以積極治療。

　黃裕庭提醒民眾，若有不明原因的發燒，應迅速就醫，必要時可接受腹部超音波檢查以排除肝臟內病灶，如肝膿瘍或惡性腫瘤等診斷。

　即使病患臨床表現像肝膿瘍，黃裕庭認為，如果病患為中年以上男性、有慢性B型或C型肝炎、肝硬化、體重減輕或治療結果不如預期等，臨床醫師仍需將發燒型肝癌列入考慮，仔細判斷影像檢查，必要勸病患接受肝臟切片檢查或手術，才能即時讓病患獲得正確診斷及徹底治療。