结合EASL新版乙肝指南看慢乙肝治愈的挑战和对策

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http://www.ihepa.com:8088/defaul ... 3/detail_15348.html

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完全“消毒”治愈（complete sterilizing cure）或真正治愈是指清除包括整合到宿主基因中的HBV DNA片段的所有病毒，这个目标目前很难实现。

完全治愈（complete cure）是指清除包括HBV共价闭合环状DNA（cccDNA）在内的各种形式的病毒，但不包括整合片段。这个目标在当前也无法实现。

“功能性治愈”（functional cure），这是通过现有药物——干扰素（IFN）和核苷（酸）类似物（NA）治疗最有希望达到的“治愈”目标。新版EASL乙肝指南将其定义为最佳的（optimal）治疗终点。侯教授表示，“在中国2015年版更新的指南中明确指出，一部分患者治疗后可以达到临床治愈，即患者经治疗后，HBsAg持续消失、出现或不出现抗-HBs，没有病毒复制，肝功能正常，肝组织没有明显病变，也被称为功能性治愈。达到功能性治愈的患者仍可能存在cccDNA。”

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NA

研究显示，替诺福韦酯治疗5年，约11%的患者出现HBsAg清除，但绝大多数是基因型A型患者和一些D型患者，然而亚太地区主要流行的是基因型B型和C型患者，几乎没有患者达到HBsAg清除。

“我们正在进行的一项临床研究，从2006年开始，纳入了5300多例中国患者，这些患者已经治疗超过8年。最近我们计划对这些患者治疗延长五年，使其总治疗时间达13~15年。其中约3000例患者已经进入治疗延长阶段，我们进行的分析显示，其中HBsAg转阴的患者比例超过4%”。