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标题: 一个度秒如年的丈夫的求助 [打印本页]

作者: xiadade 时间: 2017-5-1 15:15 标题: 一个度秒如年的丈夫的求助

本帖最后由 xiadade 于 2017-5-2 01:21 编辑

既往病情：
我妻子今年35岁，母婴传播传染乙肝病毒。大三阳，06年时DNA升高到7次方，并伴有肝功能升高和黄疸等肝炎症状。当初对乙肝毫无了解的情况下，我也是边治疗边学习，她对自己病情和乙肝常识几乎不了解，全由我与医生进行沟通，全部听我的。
2006年，经治疗肝功能和黄疸恢复正常后，开始使用阿德福韦酯进行抗病毒治疗，过程中转为小三阳且DNA维持4到5次方的水平，医生界定为变异，同时使用阿德与拉米进行治疗。后DNA降到1000以下，又使用阿德和恩替大半年巩固后于2008年底停药。
当初并不知道这个停药效果来得多么不易，从2008年底一直到2017年1月，8年多来，每3个月（后来慢慢拉长到半年），DNA均在1000拷贝以下。期间还顺利妊娠一次，并成功阻断，妊娠期间也一直是正常。每次拿化验报告都是我自己去，每次都胆战心惊，但都顺利通过。

也许是这么多年的正常让我大意了，今年经过准备怀上了二胎，今年4月26日，孕13周时候，又一次检查DNA，查出DNA 有2500 IU，当时觉得天都快塌了。我知道有病友可能会觉得我对这个结果是大惊小怪了，可是对于我来说，11年来几乎都是我一个人在支撑，在面对乙肝的压力，而在我妻子面前，我还得故作镇定，轻描淡写。这几天不停地在查资料，意识到问题的严重性，度秒如年。

想求助一下各位大神几个问题。
1.2006年治疗过程中转为小三阳且DNA阳性，后8年DNA正常。这是属于“病毒清除期”直接转入“免疫逃逸期”？还是进入“免疫控制期”？

2.一个月后会再检查DNA，医生建议用高敏DNA检查，排除检测误差。请问4月26日的结果有检测误差的可能吗？

3.如果要检查，还需要一起检查什么项目？孕期除了肝功能和DNA还需要监测什么项目？

4.如果确诊是小三阳的再活动，在孕期还有那么长的情况下，病情是否会发展得较快？经过8年的非活动期，再活动后是都比较难治疗？比较难达到停药效果？

5.有没有病友在孕期复发后持续DNA维持在较低水平且肝功能维持正常的？

6.临床上再活动的乙肝患者，经过治疗能否再次进入非活动期的状态。

7.这种情况的抗病毒介入标准是否也是按《指南》里的妊娠抗病毒标准，有没有特殊性。需要在检查结果出现什么情况下开始抗病毒治疗。

8.如果是肝功能维持正常，DNA达到较高水平，需要用抗病毒药物并在产后42天停药的，各位大神建议选择替诺福韦还是替比夫定，或者有什么其他建议

作者: 雁过留声 时间: 2017-5-1 16:30

1.2006年治疗过程中转为小三阳且NDA阳性，后8年DNA正常。这是属于“病毒清除期”直接转入“免疫逃逸期”？还是进入“免疫控制期”？
在抗病毒后，病毒处于清除期。

2.一个月后会再检查DNA，医生建议用高敏DNA检查，排除检测误差。请问4月26日的结果有检测误差的可能吗？
误检可能性很小，病毒可能卷土重来。

3.如果要检查，还需要一起检查什么项目？孕期除了肝功能和NDA还需要监测什么项目？
监测查肝功，查一次两对半定量。

4.如果确诊是小三阳的再活动，在孕期还有那么长的情况下，病情是否会发展得较快？经过8年的非活动期，再活动后是都比较难治疗？比较难达到停药效果？
再抗病毒治疗的话，就不要随意停药了，一般抗上了，十年内不谈停药。

5.有没有病友在孕期复发后持续DNA维持在较低水平且肝功能维持正常的？
监测肝功，孕后期DNA高的话就要抗病毒治疗，从母婴阻断角度看也得降病毒。

6.临床上再活动的乙肝患者，经过治疗能否再次进入非活动期的状态。
能

7.这种情况的抗病毒介入标准是否也是按《指南》里的妊娠抗病毒标准，有没有特殊性。需要在检查结果出现什么情况下开始抗病毒治疗。
按妊娠抗病毒指南

8.如果是肝功能维持正常，DNA达到较高水平，需要用抗病毒药物并在产后42天停药的，各位大神建议选择替诺福韦还是替比夫定，或者有什么其他建议
如果阿德国福韦没有耐药，建议替诺。

作者: xiadade 时间: 2017-5-1 17:40

回复雁过留声的帖子

感谢版主耐心的逐一回复，感恩！！另外几个问题不是很明确的我想再咨询一下您：
1.查两对半定量主要是看什么指标的定量？
2.经常看到有人在说S抗原，是指哪个指标？
3.十年前抗病毒没有了解那么多，不清楚阿德有没有耐药，不过从治疗并停药的效果来看，是不是可以看作阿德没有耐药？
4.按照《指南》，如果孕晚期病毒数量达到需要服用抗病毒药物，但肝功没达到超过2倍。《指南》里是说服用至分娩后1-3个月可停药。这个跟抗病毒需要长期服药应该不矛盾吧？
5.看到不少说“小三阳”复发的，DNA阳性但肝功能低水平超标需要关注肝活检，孕期适合做吗？有必要做吗？我怕一旦病情发展太快，等分娩后治疗太晚。或者有没有其他检测可以有效关注。

作者: 雁过留声 时间: 2017-5-2 19:43

1.查两对半定量主要是看什么指标的定量？
表面抗原，E抗原，E抗体

2.经常看到有人在说S抗原，是指哪个指标？
乙肝表面抗原

3.十年前抗病毒没有了解那么多，不清楚阿德有没有耐药，不过从治疗并停药的效果来看，是不是可以看作阿德没有耐药？
不太明白，为何肝功正常后才开始抗病毒治疗？没有耐药，为何联合拉米？

4.按照《指南》，如果孕晚期病毒数量达到需要服用抗病毒药物，但肝功没达到超过2倍。《指南》里是说服用至分娩后1-3个月可停药。这个跟抗病毒需要长期服药应该不矛盾吧？
不矛盾，我倒是希望你肝功异常，一直抗下去。抗病毒的药吃吃停停很不好，小三加DNA阳性还是要积极点治疗。

5.看到不少说“小三阳”复发的，DNA阳性但肝功能低水平超标需要关注肝活检，孕期适合做吗？有必要做吗？我怕一旦病情发展太快，等分娩后治疗太晚。或者有没有其他检测可以有效关注。
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作者: 雁过留声 时间: 2017-5-2 20:02

1.查两对半定量主要是看什么指标的定量？
表面抗原，E抗原和E抗体.

2.经常看到有人在说S抗原，是指哪个指标？
表面抗原

3.十年前抗病毒没有了解那么多，不清楚阿德有没有耐药，不过从治疗并停药的效果来看，是不是可以看作阿德没有耐药？
没弄明白，为何肝功恢复正常后才开始抗病毒治疗？阿德没有耐药，为何要联合拉米？

4.按照《指南》，如果孕晚期病毒数量达到需要服用抗病毒药物，但肝功没达到超过2倍。《指南》里是说服用至分娩后1-3个月可停药。这个跟抗病毒需要长期服药应该不矛盾吧？
没矛盾，小三阳加DNA阳性就要积极治疗。

5.看到不少说“小三阳”复发的，DNA阳性但肝功能低水平超标需要关注肝活检，孕期适合做吗？有必要做吗？我怕一旦病情发展太快，等分娩后治疗太晚。或者有没有其他检测可以有效关注。

监测B超和肝功，尽量不做活检，

作者: xiadade 时间: 2017-5-2 21:37

回复雁过留声的帖子

谢谢雁姐的耐心回复，经过这几天的学习，我也明白一旦达到确诊小三阳肝炎的标准，就要开始长时间作战的准备，我会正视现实，乐观面对。目前还没有达到确诊标准，希望能有好运气在下次检查中恢复正常，同时我也会密切关注各项指标。再次感谢您的帮助，好人一生平安！！

现在的疑惑就是到底阿德有没有耐药，如果阿德有耐药情况，就不能用替诺吗？对于上一次治疗的介绍，因为时间过得太久，加上第一次治疗时候懵懵懂懂，记得不是很清楚，我又尽量回忆，重新整理了一下：
2006年2月，DNA升高到7次方，并伴有肝功能升高和黄疸等肝炎症状。
因为肝功能和黄疸情况较严重，医生先进行保肝降酶去黄疸的治疗，经一个多星期治疗肝功能和黄疸恢复到较低水平后（注：之前笔误，并没有恢复正常），后开始使用阿德福韦酯结合胸腺肽片进行抗病毒治疗。
抗病毒两三个月后，由“大三阳”转为“小三阳”且DNA维持4到5次方的水平，医生让我同时使用阿德与拉米进行治疗。我记得当时他的解释是病毒已经变异，两种药一种针对野生株一种针对变异株，防止耐药。
大概三个月DNA降到1000以下，就恢复单用阿德大概一年的时间，记得期间检查过两次两对半定量，又使用阿德和恩替几个月巩固，最后是单用恩替几个月最后于2008年底停药的。
之后8年DNA就一直维持在＜1000拷贝的水平，没再反弹。

只能回忆起来那么多了。

作者: 雁过留声 时间: 2017-5-3 21:31

阿德耐药会直接影响到替诺疗效。

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