tdf进医保

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2017年2月21日，全国人民期盼已久的新版医保目录在时隔8年后终于出台。最令肝病医生和慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）患者振奋的，莫过于包括替诺福韦二吡呋酯（TDF）在内的5种核苷（酸）类似物（NA）均被纳入了国家医保目录。作为全球推荐的慢乙肝一线药物，韦瑞德?在我国上市不久后即通过首批国家药品谈判降价，如今又纳入国家医保，这对我国未来的慢乙肝治疗格局将产生怎样的影响？为加深我国肝病医生对当前NA及其临床应用的认识，更好地服务慢乙肝患者，《国际肝病》特别邀请中华医学会肝病学分会主任委员、首都医科大学附属北京佑安医院段钟平教授对慢乙肝药物纳入医保这一事件进行解析。

　　在我国“消除”慢乙肝危害存在四大阻碍

　　我国约有2800万名乙肝患者需要治疗，但一些资料显示目前仅有约100万例乙肝患者接受了抗病毒治疗。而世界卫生组织的“2030年消除病毒性肝炎危害的目标”是要治疗80%的病例，我们离这个目标还差得太远。

　　段钟平教授分析主要原因可能有以下几个方面：第一：药物可及性问题。恩替卡韦（ETV）、TDF等一线抗病毒药物在我国上市晚，导致二线药物使用比较早，随之出现的耐药、不良反应、由于不恰当停药引起的重型肝炎等相关问题大大影响了医患的信心。第二，价格问题。过去一线治疗药物的价格较高，由于NA需要长期服用，因此经济因素影响了患者的治疗选择。第三，认识不足问题，包括患者和临床医生对疾病和治疗的认识都需要提高，相关宣传的力度还不足。第四，其他如医保报销、新农合报销等政策问题，过去很多药物不在医保范围内，新农合报销比例低，均影响了一线药物的普及。

　　一线抗病毒药物纳入医保后改变慢乙肝治疗格局

　　新版医保目录的出台使我们看到了解决上述问题的曙光。段钟平教授表示，当前用于乙肝抗病毒治疗的干扰素和核苷（酸）类似物作为乙类药物被列入国家新版医保目录，特别是去年刚刚通过首批国家药品谈判降价的韦瑞德?也名列其中，“这对我国慢乙肝的治疗格局会产生深远的影响。这些药物进入医保范围以后，接受治疗的患者比例会上升。另外，过去患者常因为价格因素，而选择便宜的二线药物，现在将有更多患者转变为选择更好的一线药物（如TDF和ETV），加强治疗效果，不管是临床医生还是患者都会对治疗更有信心”。

　　此外，在不久前结束的“两会”上，有代表提出应将乙肝药物纳入国家基本药物名录。对此，段教授表示，国家基本药物名录中纳入的药物是国家为保证人民健康而确定的基本药物，其选择的原则是疗效好、安全、用量较大、适用人群较多、经过专家推荐且在国家负担能力以内等。由于目前的一线抗病毒药物在我们国家用量非常大，药物疗效好，加上纳入后报销比例高，因此把抗病毒药物纳入到国家基本药物名录中对我国慢乙肝的防治，以及实现世界卫生大会提出的“消除”病毒型肝炎的目标都非常重要，但成功实施还需要一段过程。

　　提高我国慢乙肝规范化治疗水平的四大建议

　　多年来，中华医学会肝病学分会、感染病学分会以及其他一些组织不遗余力地就慢乙肝的危害、规范化治疗和预防开展宣传和教育，使我国慢乙肝治疗的规范化水平不断提高，特别是初治患者的一线用药选择越来越符合指南推荐，NA初治患者选择高效、低耐药药物的患者越来越多。

　　段教授认为，为进一步提高我国慢乙肝治疗的规范化水平，改善患者的预后，还需要从以下四个方面入手：第一，加强指南推广和规范应用药物的宣传。在基层的一些薄弱环节和西部边远地区，一线药物的应用比例仍然偏低，初始选择拉米夫定、阿德福韦酯等药物的患者仍然很多，反映出这方面的工作还需要加强。

　　第二，加强患者教育。医生需要灌输给患者长期治疗的观点，因为慢乙肝的抗病毒治疗是一个长期的用药过程，其中可能会出现各种各样的情况，因此患者的管理和指导非常重要。

　　第三，完善相关的管理手段。其中，一些通过互联网和智能手机应用程序的手段值得探索的。

　　第四，调整医保政策及纪要。例如此次将乙肝药物纳入医保等相关医保政策的跟进和落实也是非常重要的一个方面。