低分化小肝癌-求助！

cutieokok

父亲今年63岁，有乙肝史30余年.
今年2月底复查增强MRI+超声造影+CT三维重建，确诊肝右前叶2cm小肝癌. MRI考虑肝细胞癌。
随即转至本市最好的肝外科医院. 鉴于一般情况良好，并且癌灶较小，医生建议立即手术. 于今年3月初进行了腹腔镜肝5、8段部分切除+肝断面微波固化术. 做了术中B超，未发现其他病灶；未做淋巴结清扫。
3月13日出院。

出院后病理科通知补缴费加做免疫组化，解释因从病理角度无法判定癌细胞类型和来源.
一周后病理结果：
低分化癌，考虑为肝细胞癌。
（肝组织3.5*2.5*1cm），肿瘤单个结节，最大径约1.5cm，未见明显包膜；周围肝组织呈慢性炎症G3S3改变，胆管及脉管中未见癌栓.
免疫组化：EMA、glypican-3阳性，CK19部分阳性，CD10、arginasel、hepatocyte、villin、CDX2、CD56、CD117、P504s、TTF-1、AFP、CEA、P63阴性，Ki67（Li约30%）。

取报告时病理科告知，免疫组化的结果依旧不能肯定癌种类型，结合临床（有乙肝病史+肝硬化，AFP升高等）考虑肝细胞癌可能性大. 癌细胞分化很差，并且肝细胞癌表现的hepatocyte呈阴性，胆管细胞癌表现的CK19却呈部分阳性. Ki67 30% 很高，增殖快，侵袭能力强.
主治医生认为这种情况复发率很高，但没有给出治疗意见，建议以随访为主，每月复查.
开了口服药：恩替卡韦，华蟾素，槐耳颗粒，胸腺肽.

今天术后第一次复查：AFP 9.16，CA199 42.14. 都高于正常值。
B超提示手术区边缘4.8X2.2 cm 低回声区，月牙状，怀疑复发。可是主治医生认为是术后疤痕，不是复发。明天加做增强核磁共振。

AFP变化：
术前 105
术后5天 52
术后16天 12.5 （另一家医院）
术后21天 5.9（另一家医院）
术后28天 9.16

求教各位前辈，免疫组化的表现是否很不典型？低分化真的很容易复发和转移吗，小肝癌也是？
术后一个月AFP还未完全降至正常，是否考虑有癌残留？一般多久正常呢？
肝癌为什么CA199升高呢？

本来听说小肝癌尤其小于2cm的预后好，可病理结果偏偏是癌种不典型并且恶性程度很高。作为独生女，我只希望尽我一切能力帮我父亲降低复发几率，扛过5年、10年大关！虽然最近一直在恶补肝癌知识，但很多方面依旧还是欠缺。希望能征求前辈的意见！感谢！

冇解

没事的，医生吓你的，但是感觉没有找对医院或医生

cutieokok

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谢谢你的回复！
我感觉这边外科医生话都好少，要见一次也好难。一句复发率高听得我们家属胆战心惊。
在考虑要不要换家医院重新做一下病理和咨询。请问有推荐的嘛？我听说东方肝胆和中山医院，还有北京301不错。谢谢指教！

cutieokok

请教一下，术前AFP105，术后一个月还有9点多是不是不正常啊？感觉有点反弹地降而复升，不过中间两次不在同一家医院测的，不知道会不会有影响。。

平静的心灵

不同医院会不一样，单从一家医院术前105降到9点多，说明效果很好，不必担心。好好调养，小肝癌一般愈后都很好。

cutieokok

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谢谢！今天增强核磁共振结果还好，还是考虑是手术疤痕。之前那个B超师吓死我了，还信誓旦旦跟我说是残留癌细胞，看来看片人的水平真的太重要了。

xuzhouren

甲胎蛋白有半衰期，一般粗落的计算一周降一半，就这样计算。

cutieokok

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谢谢！刚好4周后复查的，按一周半衰期算下来应该是6点多，但是结果是9点多请问是不是下降得不太正常呢？
自从得了这个病总是高度紧张，每次复查都像等宣判一样。。。

xuzhouren

正常，没那么准确的，有波动也正常，只要在范围内。

阳关Boy

应该还是有效果的，不要过于担心，该来的都来了，坦然面对。