两分钟解读——最新乙肝防治指南

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永珍万泰跨境医疗咨询2017-02-23 17:17:29乙肝 阅读(44) 评论(0)
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　　老挝最新上市的抗乙肝病毒新药，特拉芬（替诺福韦艾拉酚按，TAF)，治疗伴有代偿性肝病的成人慢性乙型肝炎患者。
　　慢性乙肝患者需要长期接受抗病毒治疗，已防止肝脏的进一步恶化，治疗过程中，不论是进行干扰素治疗还是核苷（酸）类药物治疗，都需要定期去医院进行一系列的辅助检查。
　　那么该检查什么？多久检查一次？何时开始治疗，停止治疗？这些问题虽然你的医生也会回答你，但是治疗乙肝堪比抗战十四年，说明自身也需要明白些。
　　慢性乙肝抗病毒治疗过程中的检查项目及检查频率，如下表所示：

　　在HBV感染自然史中，部分ALT升高的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者在随访过程中随着肝内炎症活动的减轻，可出现自发的HBeAg血清学转换，ALT恢复正常。（一）HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者
　　因此，对于ALT升高的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者建议先观察3-6个月，如未发生自发性的HBeAg血清学转换且ALT持续升高，再考虑开始抗病毒治疗。
　　【推荐意见5】对初治患者优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯或Peg-lFN。
　　对于已经开始服用拉米夫定、替比夫定或阿德福韦酯治疗的患者：建议在抗病毒治疗过程中按照“路线图”概念指导用药以提高疗效并降低耐药的发生。
　　【推荐意见6】核苷（酸）类药物：建议总疗程至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。
　　【推荐意见7】普通干扰素和聚乙二醇干扰素：推荐疗程为1年，但治疗早期应答可帮助预测疗效。
　　对于基因型A型和D型患者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定量的下降，建议停止治疗（阴性预测值97%-100%）。
　　对于基因型B型和C型患者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗，HBsAg定量仍大于20,000 IU/mL，建议停止治疗（阴性预测值92%-98%）。
　　无论哪种基因型，若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20,000 IU/mL，建议停止治疗。
　　（二）HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者
　　HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，且停药后肝炎复发率高，因此治疗疗程宜长。
　　【推荐意见8】对初治患者优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯或Peg-lFN。
　　对于已经开始服用拉米夫定、替比夫定或阿德福韦酯治疗的患者：建议在抗病毒治疗过程中按照“路线图”概念指导用药以提高疗效并降低耐药的发生。
　　【推荐意见9】核苷（酸）类似物：建议治疗达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。
　　【推荐意见10】干扰素类：推荐疗程1年，但治疗早期应答可帮助预测应答。若经过12周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBV DNA较基线下降< 2 Log，建议停止治疗(阴性预测值97%-100%)。
　　（三）代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者
　　对于病情已经进展至肝硬化的患者，需要长期抗病毒治疗。
　　2016年底新上市的乙肝新药替诺福韦艾拉酚按（TAF），有望替代替诺福韦酯（TDF）成为慢乙肝治疗的新选择，剂量更少，毒性反应更小，疗效完全不输替诺福韦酯。是目前非常值得推荐的治疗方案。
　　参考文献：
　　慢性乙型肝炎防治指南_2015年更新版

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