您好王医生，请问恩替吃了5年了，下一步如何？

Yse

王医生，您好，留意到您的治疗方法，感觉您是一位高超的医生。想征询一下您的意见。
我是2012年3月开始的恩替抗病毒，当时的病毒量有E8，B超提示早期肝硬化(散在性小结节)。

下面是我最近两次的检查报告，请问我就一直吃恩替是否有什么不好的影响？是否应该终身服药？或者说达到什么样的标准可以停药？
看了您的《十八要诀》中单服恩替，圆满达到痊愈时停药，这个痊愈是什么样的状态？表面抗原转阴吗？

2016年11月份的检查报告。


肝功：

项目名称	结果	参考值	项目名称	结果	参考值
标本性状	合格	无	总胆红素	16.2	3.0－20.3  μmol/L
直接胆红素	5.8	1.7－6.8  μmol/L	间接胆红素	10.4	1.7-14.0  μmol/L
总蛋白	70.6	65.0-85.0  g/L	白蛋白	48.8	40.0-55.0  g/L
球蛋白	21.8	20.0－40.0  g/L	白球比	2.24	1.20-2.40
门冬氨酸转移酶	17	15-40  IU/L	谷丙转氨酶	15	9-50  IU/L
AST:ALT	1.13	无	碱性磷酸酶	60	45－125  IU/L
谷氨酰转肽酶	11	10-60  IU/L	总胆汁酸	1.5	0.0-15.0  μmol/L
胆碱脂酶	5453	4000－11000  IU/L	腺苷脱氨酶	12	4-22  U/L
α-L-岩藻糖苷酶	21.3	0-40  U/L	肌酐	70.3	57.0－97.0  μmol/L
尿素氮	4.18	3.1-8.0  mmol/L	尿酸	343.2	150.0-440.0  μmol/L
葡萄糖	5.36	3.89-6.11  mmol/L	总胆固醇	3.60	<5.20  mmol/L
高密度脂蛋白	1.45	>1.04  mmol/L	低密度脂蛋白	2.11	<3.12  mmol/L
甘油三脂	0.74	<1.70  mmol/L	载脂蛋白A-I	1.46	1.00－2.05  g/L
载脂蛋白B	0.61	0.45－1.19  g/L	载脂蛋白E	3.7	3.0-7.0  mg/dl
脂蛋白(a)	70.0	0.0-300.0  mg/L

DNA定量：

项目名称	结果	参考值	项目名称	结果	参考值
标本性状	合格	合格	HBV-DNA定量(PCR荧光探针法)	低于检测下限	低于检测限（<100）  IU/ml

乙肝三系定量：

项目名称	结果	参考值	项目名称	结果	参考值
标本性状	合格	无	乙肝表面抗原定量	> 250.00	<0.10  IU/ml
乙肝表面抗体定量	0.1	阴性 <10.0  mIU/ml	乙肝e抗原定量	0.28	阴性 <1.00  S/CO
乙肝e抗体定量	0.01	阴性 >1.00 阳性<1.00  S/CO	乙肝核心抗体定量	9.89	阴性 <1.00  S/CO
乙肝核心IgM抗体定量	0.04	<1.00  S/CO

甲胎蛋白：

项目名称	结果	参考值	项目名称	结果	参考值
标本性状	合格	无	甲胎蛋白	1.9	0-20.0  ng/ml

癌胚抗原：

项目名称	结果	参考值	项目名称	结果	参考值
标本性状	合格	无	癌胚抗原	2.18	<10.00  ng/ml

血常规：

项目名称	结果	参考值	项目名称	结果	参考值
标本性状	合格	无	白细胞计数	3.8	3.5-9.5  *10^9/L
中性粒细胞分类	0.565	0.400－0.750	淋巴细胞分类	0.352	0.200－0.500
单核细胞分类	0.069	0.030－0.100	嗜酸性粒细胞分类	0.011	0.004－0.080
嗜碱性粒细胞分类	0.003	0-0.010	中性粒细胞绝对值	2.1	1.8－6.3  *10^9/L
淋巴细胞绝对值	1.3	1.1－3.2  *10^9/L	单核细胞绝对值	0.26	0.01－0.60  *10^9/l
嗜酸性粒细胞计数	0.04	0.02-0.52  *10^9/l	嗜碱性粒细胞计数	0.01	0.00－0.06  *10^9/l
红细胞计数	4.96	4.3-5.8  *10^12/l	血红蛋白	145	130－175  g/l
红细胞压积	44.3	40.0－50.0  %	平均血红蛋白浓度	327	316－354  g/L
平均红细胞体积	89.3	82.0－100.0  fl	平均血红蛋白量	29.2	27.0－34.0  pg
红细胞宽度/标准	41.8	37.0－54.0  fl	红细胞宽度/变异	12.8	11.0－16.0  %
血小板计数	110 ↓	125-350  *10^9/L	平均血小板体积	12.3	9.0－13.0  fl
血小板压积	0.14	0.11-0.28  %	血小板分布宽度	17.7 ↑	9.0－17.0  %
大型血小板比率	43.5 ↑	13.0－43.0  %

B超：
简要病史:复查
诊断表现:肝脏： 左叶前后径<@|@>43，上下径<@|@>88，右叶斜径<@|@>106，门脉内径<@|@>11；<@肝4@>肝包膜尚光整，肝内回声密集，略增粗，分布均匀，肝内血管走向尚清。胆囊： 大小 72×19mm，<@胆4@>壁毛糙，透声尚可。胆总管内径5。胰腺： 大小形态正常，轮廓清晰，内部回声均匀，主胰管不扩张。<@胰4@> 脾脏： 厚<@|@>39，长<@|@>122，侧卧肋下<@|@>43，<@脾4@>包膜轮廓清晰，回声均匀。
诊断结论:符合慢性肝病改变，    胆壁毛糙，  脾偏大。





以下是2017年2月的检查报告：


肝功如下：

项目名称	结果	参考值	项目名称	结果	参考值
标本性状	合格	无	总胆红素	13.3	3.0－20.3  μmol/L
直接胆红素	5.1	1.7－6.8  μmol/L	间接胆红素	8.2	1.7-14.0  μmol/L
总蛋白	62.0 ↓	65.0-85.0  g/L	白蛋白	37.3 ↓	40.0-55.0  g/L
球蛋白	24.7	20.0－40.0  g/L	白球比	1.51	1.20-2.40
门冬氨酸转移酶	11 ↓	15-40  IU/L	谷丙转氨酶	10	9-50  IU/L
AST:ALT	1.10	无	碱性磷酸酶	39 ↓	45－125  IU/L
谷氨酰转肽酶	9 ↓	10-60  IU/L	总胆汁酸	3.2	0.0-15.0  μmol/L
胆碱脂酶	5048	4000－11000  IU/L	腺苷脱氨酶	9	4-22  U/L
α-L-岩藻糖苷酶	19.8	0-40  U/L	肌酐	53.5 ↓	57.0－97.0  μmol/L
尿素氮	3.94	3.1-8.0  mmol/L	尿酸	255.6	150.0-440.0  μmol/L
葡萄糖	3.93	3.89-6.11  mmol/L	总胆固醇	3.09	<5.20  mmol/L
高密度脂蛋白	1.13	>1.04  mmol/L	低密度脂蛋白	1.59	<3.12  mmol/L
甘油三脂	0.62	<1.70  mmol/L	载脂蛋白A-I	1.66	1.00－2.05  g/L
载脂蛋白B	0.57	0.45－1.19  g/L	载脂蛋白E	1.4↓	3.0-7.0  mg/dl
脂蛋白(a)	28.0	0.0-300.0  mg/L

血常规：

项目名称	结果	参考值	项目名称	结果	参考值
标本性状	合格	无	白细胞计数	4.1	3.5-9.5  *10^9/L
中性粒细胞分类	0.531	0.400－0.750	淋巴细胞分类	0.383	0.200－0.500
单核细胞分类	0.074	0.030－0.100	嗜酸性粒细胞分类	0.010	0.004－0.080
嗜碱性粒细胞分类	0.002	0-0.010	中性粒细胞绝对值	2.2	1.8－6.3  *10^9/L
淋巴细胞绝对值	1.6	1.1－3.2  *10^9/L	单核细胞绝对值	0.30	0.01－0.60  *10^9/l
嗜酸性粒细胞计数	0.04	0.02-0.52  *10^9/l	嗜碱性粒细胞计数	0.01	0.00－0.06  *10^9/l
红细胞计数	5.31	4.3-5.8  *10^12/l	血红蛋白	154	130－175  g/l
红细胞压积	47.1	40.0－50.0  %	平均血红蛋白浓度	327	316－354  g/L
平均红细胞体积	88.7	82.0－100.0  fl	平均血红蛋白量	29.0	27.0－34.0  pg
红细胞宽度/标准	40.7	37.0－54.0  fl	红细胞宽度/变异	12.5	11.0－16.0  %
血小板计数	90 ↓	125-350  *10^9/L	平均血小板体积	14.0↑	9.0－13.0  fl
血小板压积	0.13	0.11-0.28  %	血小板分布宽度	20.4↑	9.0－17.0  %
大型血小板比率	53.5 ↑	13.0－43.0  %

项目名称	结果	参考值	项目名称	结果	参考值
标本性状	合格	无	甲胎蛋白	1.5	0-20.0  ng/ml

项目名称	结果	参考值	项目名称	结果	参考值
标本性状	合格	合格	HBV-DNA定量(PCR荧光探针法)	低于检测下限	低于检测限（<100）  IU/ml

项目名称	结果	参考值	项目名称	结果	参考值
癌胚抗原	2.12	<10.00  ng/ml

B超：诊断表现:肝脏： 左叶前后径|44，上下径|98，右叶斜径|129，门脉内径|14；肝4肝包膜尚光整，肝内回声密集，略增粗，分布均匀，肝内血管走向尚清。门静脉内血流充盈良好胆囊： 大小 65×22mm，胆4壁略毛糙，透声尚可。胆总管内径3。胰腺： 大小形态正常，轮廓清晰，内部回声均匀，主胰管不扩张。胰4 脾脏： 厚|56，长|136，侧卧肋下|3指，脾4包膜轮廓清晰，回声均匀。
诊断结论:肝3符合慢性肝病改变 门静脉增宽胆3胆壁略毛糙胰3 脾3脾大

王震宇

先不要停药，加查S抗原IU制式的稀释100倍定量，预估5000 IU左右，加查一个肝硬度

Yse

王震宇 发表于 2017-2-17 05:36
先不要停药，加查S抗原IU制式的稀释100倍定量，预估5000 IU左右，加查一个肝硬度 ...

谢谢王医生，我是没有停药的打算。
我去年做过一次肝组织弹性速度测试，速度范围1.17-1.51m/s，平均参数为1.37m/s. 负责的主治医生说超过1.6m/s就算肝硬化了。说我顶多算中度纤维化。
这是硬度检查吗？
非常感谢您的意见。

王震宇

我这这里说的肝硬度是“飞波司肝”，数字一般是6、7、8、9..........20、30等等

Yse

王震宇 发表于 2017-2-17 10:51
我这这里说的肝硬度是“飞波司肝”，数字一般是6、7、8、9..........20、30等等 ...

好的，谢谢王医生，下次做一下。

czr1998

我也马上5年了