小肝癌术后5个月，需要上靶向药吗 ？

hfengyfan

我的父亲60岁，具有多年的乙肝病史，于2016年9月确诊肝癌（肝脏V段占位），并当月实施手术切除，病理报告：右肝中分化肝细胞性肝癌（结节大小2.2*1.7cm），断端切缘阴性。术后的两个月进行了两次预防性的介入手术。
一、2016年10月底进行第一次预防性的介入治疗
介入手术前的检查结果：
   1、肝功能：正常
   2、血常规： 主要是血小板偏低
   3、B超检查：
    结果：
肝：右肝部分未探及（已切除），残余肝包膜光，右肝见范围约3.7*3.5cm混合回声区，内可见强光斑，后伴慧尾，余实质回声增粗，管网清，门脉不扩。
胆：胆囊未探及（已切除），壁光，肝内外胆管不扩。
胰：胰腺大小形态正常，实质回声均匀，主胰管不扩。
脾：脾厚约4.1cm，内部回声均匀。
腹腔未见明显液性游离暗区。
结论：1. 右肝部分切除术后，肝实质回声增粗，右肝混合回声区（术后改变？）
        2. 胆囊切除术后
        3. 脾偏大
        4. 胰未见明显异常


二、2016年11月底进行第二次预防性介入治疗
介入手术前的检查结果：
   1、肝功能：正常
   2、血常规： 主要是血小板偏低、白细胞偏低。
   3、B超检查：
结果：
肝：右肝部分未探及（已切除），残余肝包膜光，右肝见范围约2.9*2.8cm混合回声区，内可见强光斑，后伴慧尾，余实质回声增粗，管网清，门脉不扩。
胆：胆囊未探及（已切除），壁光，肝内外胆管不扩。
胰：胰腺大小形态正常，实质回声均匀，主胰管不扩。
脾：脾厚约4.1cm，内部回声均匀。
腹腔未见明显液性游离暗区。

结论：1. 右肝部分切除术后，肝实质回声增粗，右肝混合回声区（术后改变？）
        2. 胆囊切除术后
        3. 脾偏大
        4. 胰未见明显异常


三、2016年12月底住院全面检查，根据检查结果，医生判断不需要进行第三次介入治疗。
检查结果：
   1、肝功能：正常
   2、血常规： 主要是血小板偏低、白细胞偏低。
   3、B超检查：
结果：
肝：右肝部分未探及（已切除），残余肝包膜光，右肝见范围约3.4*1.9cm混合回声区，内可见强光斑，后伴慧尾，余实质回声增粗，管网清，门脉不扩。
胆：胆囊未探及（已切除），壁光，肝内外胆管不扩。
胰：胰腺大小形态正常，实质回声均匀，主胰管不扩。
脾：脾大小约9.3*4.3cm，内部回声均匀。
腹腔未见明显液性游离暗区。

结论：1）. 右肝部分切除术后，弥漫性肝病，右肝混合回声区（术后改变？）
        2）. 胆囊切除术后
        3）. 脾偏大
        4）. 胰未见明显异常

4、增强CT检查结果：
结果：
   肝癌术后表现，增强后未见明显异常强化灶，肝表面毛糙，肝叶比例协调，肝裂不宽，肝内胆管轻度扩张。胆囊切除术后，胰腺大小形态未见异常。脾不大，质均匀。腹膜后多发淋巴结显示。增强后胰、脾未见明显异常强化灶。
结论：
   肝癌术后表现；
   肝硬化表现；
   肝内胆管轻度扩张；
   请结合临床。

以上三次检查的肿瘤标志物指标结果如下图：
                                                            检查时间                       
检查项目                                                        术前             术后1个月            术后2个月        术后3个月
前列腺特异性抗原参考范围：<4.00单位：ng/ml        0.56        1.69 0.73         0.64
癌胚抗原      参考范围：0.00-5.00单位：ng/ml        2.05 0.86        1.51        2.3
甲胎蛋白      参考范围：0.00-13.4单位：ng/ml        2.54        2.45        2.91          2.48  （范围  0-8.10）
游离PSA：总PSA                                                      0.32        0.14        0.29        0.34
游离前列腺特异性抗原     参考范围：<0.93    单位：ng/ml        0.18        0.23        0.21        0.22
CYFRA21-1      参考范围：<3.3 单位：ng/ml               1.6        2.5        2.8        3
CA19-9        参考范围：<37.0  单位：IU/ml               18.2        61.6        30.9        30.3
鳞状上皮细胞癌抗原      参考范围：0-1.5     单位：ng/ml              0.9        1        0.9        0.7

肿瘤标志物除了手术1个月后检查的时候CA19-9出现偏高外，其他都是正常的。      

2017年2月初，我陪父亲去当地医院复诊，医生说检查间隔时间太短，建议过段时间再去开检查单；同时建议服用阿帕替尼这种靶向药，我了解了一下这种药的副作用很大，目前我父亲的身体状态和精神状态都很好，和手术前差不多，我很犹豫也很迷茫要不要上这种药。我平时很关注论坛，知道坛内有很多的高人，还请问各位有经验的朋友，指点迷津！我父亲目前这种情况下，需要服用靶向药吗？后续应该如何治疗？谢谢大家了！

hfengyfan

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肿瘤标志物做的EXCEL表格复制过来后就没有表格了， 抱歉！

bzsfzhao

甲胎蛋白不敏感，肝内没有异常，腹膜后多发淋巴结没有定性，也没做其他检测，要问清楚口服阿帕替尼的意义。因为副作用挺大的。甲胎不敏感可以考虑做铁蛋白。

hfengyfan

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谢谢！我感觉医生的想法是预防性的，他说有的病人他们是推荐在预防性介入的时候就用上这种靶向药的。

灿兴抗癌

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2.2的小肝癌手术切除我想没有哪个真正的战友给你建议吃靶向药的。而且还居然做了两次甚至还想第三次的所谓预防性介入（如果真的能预防就好了。个人认为术后介入一个是查看术后是否有遗漏出现种植性的另一个是起到造影的作用有的肿瘤恶性程度高或肿瘤较大有浸润看是否没有切到的肝组织内有长出新的小小病灶）。定期监测肝功和标志物（增加个铁蛋白）确保肝功正常适当户外活动（循序渐进）

hfengyfan

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谢谢指点！

春天的笑声

建议如果没有异常还是迟点服用靶向，慢慢激活自身免疫。在提高免疫力上多花些力气。并且及时服用靶向为何是啊帕替尼？不是索拉非尼？据现有资料啊帕是胃癌首选，索拉非尼是肝癌首选。并且，索拉非尼是PDA唯一批准的肝癌口服靶向药

hfengyfan

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医生说阿帕替尼实惠点........

liver_GZ

手术做了根治性切除，就不需要所谓的预防性介入、靶向治疗了。

hfengyfan

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谢谢版主！请问目前需不需要服用其他的什么药物啊？