肝脏上搭座桥助肝硬化患者“满血复活”

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肝脏上搭座桥助肝硬化患者“满血复活”
作者：刘敏 程守勤 来源：医学论坛网 日期：2016-12-15
导读
         肠-腔静脉分流术是在肠系膜上静脉和下腔静脉之间，利用人工血管“牵线搭桥”，为高压下的门静脉减压，使得血流平稳，让入肝的血液可以通过这条“新道”抵达目的地，缓解出血情况。
关键字：  肝脏 | 搭座 | 肝硬化 |  
        医学论坛网讯（通讯员 刘敏  记者 程守勤）“我不想进行肝移植，但是又经常出现消化道出血，医生帮我想想办法吧?”前段时间，40多岁的李女士在家人陪伴下，慕名找到了东南大学附属中大医院肝胆胰中心刘胜利主任医师。面对严重的肝硬化，不进行肝脏移植，也能让肝脏好转“满血复活”吗?刘胜利主任医师给出的答案是：能。
十年肝炎，女子肝脏几乎“崩溃”
        十年前，李女士检查发现有乙型肝炎，然而却未加重视。2016年，李女士频繁出现消化道出血现象，这才意识到问题严重性。在当地医院检查后发现，已经发展为肝硬化，并处于肝硬化失代偿期。为以减少腹内压力，防止出现大出血，在当地医院进行了脾切除手术。
        然而噩梦仍未结束，手术后没多久，仍反复出现消化道出血的情况，还出现了下肢浮肿。通过消化内镜复查提示，出现了门静脉高压合并食管胃底静脉曲张。李女士辗转多家医院，鉴于她的情况，都建议她进行肝脏移植。但是迫于高昂手术费用，还需要漫长的等待肝源。但是反复出现消化道出血的情况，治疗却迫在眉睫。
高压之下，定时油炸弹随时引爆
        中大医院肝胆胰中心刘胜利主任医师介绍说，患者出现门静脉高压，食管胃底静脉曲张，曲张的静脉压力过大，在高压力的作用下静脉破裂出血。诊断患者为“门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血”，在检查中发现，李女士门静脉处已有一大于3厘米的血栓。分析患者反复出血的根本原因，在于曲张的静脉压力过大，在高压力的作用下静脉破裂出血。
        刘胜利主任医师解释说，通常情况下出现门脉高压，由于肝炎演变为肝硬化，导致回流血受阻。“血流不进去就要造成血管扩张，结果时间越长，血管扩张就越厉害，太薄的血管壁一旦遇上稍微硬点的吃食便会出现摩擦造成破裂。”专家表示，如果门静脉压力过大，在高压之下，引发血管破裂，而可能出现大出血，那后果将不堪设想。“门静脉高压犹如颗不定时油炸弹，不知何时引爆，但一旦引爆，则损伤惨重。”刘胜利主任医师说。
牵线搭桥， 肝脏血流平稳
        如何不进行肝脏移植，可以让肝脏“满血复活”呢?刘胜利主任医师介绍说，由于患者的肝脏功能还不是很差，还可以充分发挥其自身肝的作用。可以经过手术，让患者的肝脏“满血复活”。
        经过周密的计划和准备，刘胜利决定为患者施行“肠-腔静脉分流术”手术。在肠系膜上静脉和下腔静脉之间，利用人工血管“牵线搭桥”，为高压下的门静脉减压，使得血流平稳，让入肝的血液可以通过这条“新道”抵达目的地，缓解出血情况。
        为何采用人工血管，而不用自身血管呢?刘胜利介绍说，与门静脉搭配比较合适的是两条颈静脉，而这是“无法移植”的，因而采用人工血管。由于人工血管比自身血管要硬，在手术技巧要求更加严格。手术非常成功，胃周扩张血管压力明显降低。术后患者恢复良好。
        据介绍，肠-腔静脉分流术操作步骤多、涉及血管多，并且血管壁薄、压力高，使得其手术操作难度大。此类手术临床开展并不多见。

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蓝光发展已经开始做3D打印血管的实验

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好消息

csfluke

这个说是满血复活有点夸张吧，只是开了条引流通道，降低了门静脉血压，减少了消化道静脉曲张的出血风险，对于肝脏本身恢复并没有什么作用。