AASLD2016[103]肝癌的风险随时间减少 在抗病毒治疗慢性乙型肝

StephenW

103
Risk of Hepatocellular Carcinoma Decreases over Time
in Chronic Hepatitis B Patients on Antiviral Therapy with
Entecavir or Tenofovir
Yao-Chun Hsu1, Hsiu-Jon Ho2, Hashem B. El-Serag3, Jaw-Town
Lin4, Chun-Ying Wu2; 1Department of Internal Medicine, E-Da Hospital,
Kaohsiung, Taiwan; 2Taichung Veterans General Hospital,
Taichung, Taiwan; 3Baylor College of Medicine, Houston, TX;
4Fu-Jen Catholic University, New Taipei, Taiwan
Background: How the risk of hepatocellular carcinoma (HCC)
may change over time remains unclear in patients with chronic
hepatitis B (CHB) on optimal antiviral therapy. Methods: This
is a nationwide retrospective cohort study based on analysis
of Taiwan’s national healthcare database. We screened all
Taiwanese residents who received entecavir or tenofovir, and
excluded patients with treatment shorter than 3 months, prior
exposure to lamivudine or telbivudine, any preexistent malignancy
or end-stage organ failure, and those who developed
HCC within 3 months of treatment. Totally 27,820 eligible
patients (median age, 48.1 years, 74.0% men, 31.3% cirrhosis,
and 7.0% HCV) were followed up until occurrence of HCC,
completion of 3 years on therapy, discontinuation of treatment
(defined as gap >3 months), or December 31, 2013. Results:
During a median follow-up of 25.1 (interquartile range, 12.1-
35.6) months, 802 patients developed HCC on therapy, with
1-, 2-, and 3-year cumulative incidence rates of 1.82% (95%
confidence interval [CI], 1.66-1.99%), 3.05% (95% CI, 2.82-
3.28%), and 4.06% (95% CI, 3.77-4.36%), respectively. The
multivariate Poisson regression analysis showed the incidence
rate of HCC was significantly decreased over time year by year
(adjusted incidence rate ratio [IRR] per year, 0.74; 95% CI,
0.67-0.81) with adjustment for cirrhosis (adjusted IRR, 5.16;
95% CI, 4.36-6.11), male sex (adjusted IRR, 1.73; 95% CI,
1.45-2.06), age (adjusted IRR per year, 1.05; 95% CI, 1.05-
1.06), and HCV co-infection (adjusted IRR, 1.26; 95% CI,
1.02-1.57). Conclusions: The incidence rate of HCC decreased
year by year in CHB patients on entecavir or tenofovir. These
findings indicate the need for a time-dependent model for risk
stratification in the era of antiviral therapy.
Risk determinants for HCC on entecavir or tenofovir
The model is built by Poisson regression analysis; IRR, incidence
rate ratio
Disclosures:
Yao-Chun Hsu - Speaking and Teaching: AbbVie, Roche, Bristol-Myers Squibb
Company, Harvester Trading Company
Hashem B. El-Serag - Consulting: Gilead, Wako
The following people have nothing to disclose: Hsiu-Jon Ho, Jaw-Town Lin, Chun-
Ying Wu

StephenW

03
AASLD2016 [103]肝癌的风险随时间减少
在抗病毒治疗慢性乙型肝炎患者
肝癌的风险随时间减少
在抗病毒治疗慢性乙型肝炎患者
恩替卡韦或替诺福韦
耀春Hsu1，林秀乔恩HO2，哈希姆B.埃尔 - Serag3，鄂镇
Lin4，春英WU2;内科，E-大医院教研室，
高雄，台湾; 2Taichung荣民总医院，
台中，台湾;医药，休斯顿，德克萨斯州的3Baylor学院;
4Fu，辅仁大学，新北市，台湾
背景：如何肝细胞癌的风险（HCC）
可能随时间改变在慢性仍不清楚
乙型肝炎（CHB）在最佳抗病毒治疗。方法：本
基于分析一个全国性的回顾性队列研究
台湾国立健保数据库。我们筛选所有
谁收到恩替卡韦或替诺福韦台湾居民，以及
排除患者治疗短于3个月，前
暴露于拉米夫定或替比夫定，任何预先存在的恶性肿瘤
或终末期器官功能衰竭，和那些谁开发
治疗3个月内肝癌。共27820合格
患者（平均年龄48.1年74.0％为男性，31.3％肝硬化，
和7.0％HCV）随访，直到肝癌的发生，
对治疗3年完成后，停药
（定义为间隙> 3个月），或12月31日，2013年结果：
在25.1（四分范围的中位随访，12.1-
35.6）个月，802例患者发生肝癌的治疗，与
1，2，3年累积的1.82％，发病率（95％
置信区间[CI]，1.66-1.99％），3.05％（95％CI，2.82-
分别为3.28％）和4.06％（95％CI，3.77-4.36％）。该
多元泊松回归分析表明，发病率
肝癌率显著逐年随着时间的推移逐年下降
（调整后的发病率比[IRR]每年，0.74; 95％CI，
0.67-0.81）与调整肝硬化（调整内部收益率，5.16;
95％CI，4.36-6.11），男性（内部收益率调整，1.73; 95％CI，
1.45-2.06），年龄（每年调整内部收益率，1.05; 95％CI，1.05-
1.06），和HCV合并感染（IRR调整，1.26; 95％CI，
1.02-1.57）。结论：肝癌的发病率下降
逐年CHB患者恩替卡韦对替诺福韦或。这些
结果表明用于风险依赖于时间的模型的需求
分层的抗病毒治疗的时代。
风险因素肝癌对恩替卡韦或替诺福韦
该模型是由泊松回归分析建立;内部收益率，发病率
率比
披露：
耀骏许 - 口语与教学领域：艾伯维，罗氏，施贵宝
公司，收割机贸易公司
哈希姆B.埃尔 - Serag - 咨询：基列，和光
下面的人都没有透露：林秀乔恩何鄂镇林骏通
吴鹰

商业战士

是不是每多抗病毒一年，肝癌发病率下降0.74%?

3.28%), and 4.06% (95% CI, 3.77-4.36%), respectively. The
multivariate Poisson regression analysis showed the incidence
rate of HCC was significantly decreased over time year by year
(adjusted incidence rate ratio [IRR] per year, 0.74; 95% CI,
0.67-0.81) with adjustment for cirrhosis (adjusted IRR, 5.16;
95% CI, 4.36-6.11), male sex (adjusted IRR, 1.73; 95% CI,
1.45-2.06), age (adjusted IRR per year, 1.05; 95% CI, 1.05-
1.06), and HCV co-infection (adjusted IRR, 1.26; 95% CI,

StephenW

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多抗病毒一年, 肝癌的发病率(incident rate)下降.

我不知道. 这些是统计术语(statistical terms).

商业战士

关键是事件率系数。IRR，抗病毒年数应该是负的，其他因素是正的。

StephenW

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1-, 2-, and 3-year cumulative incidence rates of 1.82% (95%
confidence interval [CI], 1.66-1.99%), 3.05% (95% CI, 2.82-
3.28%), and 4.06% (95% CI, 3.77-4.36%), respectively.

1.82% -> 3.05%(+1.23) -> 4.06(+1.01)

tacolynn

很多术语看不懂，大概翻译成正常的中文大家看一下：

在使用恩替卡韦或者替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的过程中，肝细胞癌的风险随着时间的推移而降低。

背景：在使用最佳治疗方法治疗乙肝的过程中，肝细胞癌的风险可能会随着时间的推移而发生变化，而这种变化目前还不清楚是因为什么。

方法：这是一个基于台湾地区医疗数据库分析的回顾性队列研究。我们筛选了所有服用恩替卡韦或者替诺福韦治疗乙肝的台湾居民，排除下列人员：治疗时间短于3个月者、之前用拉米夫定和替夫比定治疗过的患者、目前已经患有其他恶性肿瘤或者终末期器官衰竭者、以及那些在治疗三个月内发展为肝癌的患者。


共有27,820名合格患者（中位年龄，48.1岁，74.0％男性，31.3％肝硬化，和7.0％HCV）受到追踪调查，直到他们发生HCC，完成治疗3年，停止治疗（定义为缺口> 3个月）或到2013年12月31日。

结果：在平均随访25.1个月（12.1-35.6个月）后，802位患者发生肝癌治疗，这其中1年累积发生率为1.82%（置信区间95%，1.66-1.99％），2年发生率为3.05％（95％CI，2.82-3.28％），3年发生率为4.06％（95％CI，3.77-4.36％）。

多变量泊松回归分析显示，随着调整后的肝硬化发病率、年龄、男性以及合并感染丙肝这些因素，肝癌的年发病率逐年显著降低（adjusted incidence rate ratio [IRR] per year, 0.74; 95% CI,
0.67-0.81，IRR 0.74是什么？收益率？每年都能平均降低0.74%？)。

结论：在使用恩替卡韦或者替诺福韦治疗乙肝的患者中，肝细胞癌的发病率逐年下降。这些研究表明，在抗病毒的时代，我们需要一个随时间变化的模型来进行风险分级。

tacolynn

很多术语看不懂，大概翻译成正常的中文大家看一下：

在使用恩替卡韦或者替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的过程中，肝细胞癌的风险随着时间的推移而降低。

背景：在使用最佳治疗方法治疗乙肝的过程中，肝细胞癌的风险可能会随着时间的推移而发生变化，而这种变化目前还不清楚是因为什么。

方法：这是一个基于台湾地区医疗数据库分析的回顾性队列研究。我们筛选了所有服用恩替卡韦或者替诺福韦治疗乙肝的台湾居民，排除下列人员：治疗时间短于3个月者、之前用拉米夫定和替夫比定治疗过的患者、目前已经患有其他恶性肿瘤或者终末期器官衰竭者、以及那些在治疗三个月内发展为肝癌的患者。


共有27,820名合格患者（中位年龄，48.1岁，74.0％男性，31.3％肝硬化，和7.0％HCV）受到追踪调查，直到他们发生HCC，完成治疗3年，停止治疗（定义为缺口> 3个月）或到2013年12月31日。

结果：在平均随访25.1个月（12.1-35.6个月）后，802位患者发生肝癌治疗，这其中1年累积发生率为1.82%（置信区间95%，1.66-1.99％），2年发生率为3.05％（95％CI，2.82-3.28％），3年发生率为4.06％（95％CI，3.77-4.36％）。

多变量泊松回归分析显示，随着调整后的肝硬化发病率、年龄、男性以及合并感染丙肝这些因素，肝癌的年发病率逐年显著降低（adjusted incidence rate ratio [IRR] per year, 0.74; 95% CI,
0.67-0.81，IRR 0.74是什么？收益率？每年都能平均降低0.74%？)。

结论：在使用恩替卡韦或者替诺福韦治疗乙肝的患者中，肝细胞癌的发病率逐年下降。这些研究表明，在抗病毒的时代，我们需要一个随时间变化的模型来进行风险分级。

StephenW

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According http://www.delfini.org/page_Glossary.htm :

"Incidence rate ratio (IRR) - Incidence rate ratio is the ratio of two incidence rates. The incidence rate is defined as number of events divided by the person-time at risk. To calculate the IRR, the incidence rate among the exposed portion of the population, divided by the incidence rate in the unexposed portion of the population, gives a relative measure (IRR) of the effect of a given exposure and approximates the relative risk or the odds ratio if the occurrences are rare."

In fact , the incidence is expressed in two ways in cohort study : cumulative incidence (which is a proportion called risk) and incidence density called rate (person-time rate  = number of events divided by the person-time at risk). The ratio between two cumulative incidences (risk in exposed divided by risk in unexposed) gives the relative risk (or risk ratio). While the ratio between two incidence densities (rate in the exposed divided by rate in the unexposed) gives the incidence rate ratio (IRR or rate ratio).

What is the difference between incident rate ratio IRR and Odds ratio? - ResearchGate. Available from: https://www.researchgate.net/pos ... _IRR_and_Odds_ratio [accessed Oct 12, 2016].

llau_lhf

谢啦！