求解，一句话乙肝知识中的疑问

雾锁远山

乙肝基础知识，肝功能，两对半及相关知识一览表中，有一个：一句话乙肝知识。其中说“大三阳”，肝功能正常，无需治疗。“小三阳”，若DNA阳性，需要考虑治疗。
问：“大三阳”转为“小三阳”传染性减弱，是不是代表病情好转？要是代表好转了，在以前没有使用药物治疗的情况下，要磕药抗病毒吗？

雾锁远山

请各位战友及版主有时间解答下。

welkinchen

大三变小三，应该是好吧，不过要密切注意

可与言者

“大三阳”分为免疫耐受期和免疫清除期：免疫耐受期肝功能正常，病毒大量复制，没有或仅有轻微炎症或纤维化，一般不需要治疗。免疫清除期，免疫系统开始清除病毒，肝功能不正常，如一段时间内没有发生E抗原血清学转换或者炎症纤维化程度较高，则需要接受抗病毒治疗。
“小三阳”分为病毒低（非）复制期和病毒再活动期：低（非）复制期，病毒不复制或者极少复制，肝功能正常，一般不需要治疗。再活动期属于病毒发生了前C区/C区变异，复制较活跃，但十分隐蔽，肝功能不一定发生明显异常，容易被患者忽视，因此危害极大，需要抗病毒治疗。

StephenW

回复 雾锁远山 的帖子

“大三阳”转为“小三阳”传染性减弱，是不是代表病情好转？要是代表好转了，在以前没有使用药物治疗的情况下，要磕药抗病毒吗？

“大三阳”自然转为“小三阳”总体上是好的 - 小三阳应该有HBV DNA<2000 IU / ml的, 和ALT正常, 不需要磕药抗病毒. 经过一段时间:
1. 有些人继续HBV DNA<2000 IU / m，ALT正常;
2. 有些人清除乙肝表面抗原;
3. 一小部分患者hbvdna 超过了 20,000 iu/ml 和波动，ALT升高和波动 - 因为病毒变异（Precore/ BCP）, 需要考虑治疗.

HILARYTRUMP

个人浅见，不对请指正：
“大三阳，肝功正常，不需治疗”。这句话不对。
正确表述:
    大三阳，肝功正常，“允许暂时不治疗，定期检查”。
此时，有两种发展倾向：
   1.在观察期内，表面抗原实现转换，“乙肝自愈”。（没乙肝了）
  2.肝损日积月累，逐渐缓慢向肝纤维化发展，这种情况，发展到一定阶段，无论按照哪个治疗标准，都不得不抗病毒。

dapang

抗病毒选择时机很重要，可以事半功倍。中国利用抗病毒法则对付乙肝，大概也就10年多，所以会有一部分战友错过最佳时期。但是，定期检查检测病毒，尤其是小三阳的病毒量比转氨酶更重要，一旦，病毒超量，或者发生肝硬化，那就不能等了，坚决抗病毒。

ditto163

学习了

wawawa

大小三阳是以前的老叫法看是不是乙肝患者，现在应该看DNA复制。病毒复制率越高患癌症风险越大（45-60岁）书上看的。而且医生统计上，小三阳恶化比例更高。大三阳很多携带者甚至可以终身携带。
也就说抛开传染角度，如果单单是大三阳携带者，而家族里没有肝癌死亡的也没有发病的，可以一直观察。 如果大三阳家里有人肝癌去世的，到了中年还是要考虑抗病毒。如果小三阳同样也是要看肝的状态。
如果大三阳变成小三阳不能说是好事还是坏事。但是肝功从不稳定到稳定是好事。

雾锁远山

追问stephenw。解释的条理清晰，言简意赅，但追问以下几个问题
1，“大三阳”转“小三阳”，按统计学的概率，病毒变异的比例有多少？
2,是不是所有大转小的患者在知道转小后都要去确认是非病毒变异转小vs病毒变异转小，有什么检测手段？
3,按骆老的解释，大转小后，按每4到5年病毒减少一次方的速度，大概10年以后可自愈（应该是是非病毒变异的小三阳），那么病毒变异的小三阳需要治疗，那治疗的目标是什么，即达到什么程度可以停药还是磕药一生（是达到dna阴肝功能正常或其他）
4，比如用药拉米发生病毒变异和未用药发生变异，两种情况用恩替卡韦都有效吗？
5，小三阳，dna阳，病毒量略超20000，alt高，需要治疗，反推要是肝功能正常，是不是注意观察就行，无需用药？