抗病毒治疗的药物进化：从干扰、拉米，看即将的ACR520

舍利子2000

还有很长的路要走？

舍利子2000

恩替也耐药？我的医生说6年只有1%耐药

ihc08

刚换恩替几天试几个月就换拉米阿德

lizyong22

很有个人见解，佩服！

hansruder

舍利子2000 发表于 2016-10-8 19:00
恩替也耐药？我的医生说6年只有1%耐药

耐药咱通常界定的是：HBV-DNA明显升高（貌似2个数量级）；但是老王认为耐药可不仅仅就这么一种表现，嗑恩替1年两年HBeAg老维持在一个水平线打转这样的（比例还不低），他认为这是事实上的耐药，而不仅仅光关注HBV-DNA这一个病毒学的指标

hkf6666

实践是检验真理的唯一标准，为老大点赞

772336

老大辛苦了！拜读学习一下.......

王震宇

hansruder 发表于 2016-10-9 16:29
耐药咱通常界定的是：HBV-DNA明显升高（貌似2个数量级）；但是老王认为耐药可不仅仅就这么一种表现，嗑恩 ...

反跳或耐药，大致有这么几种形式

1.停药失败或者吃到了假药：

如果是在医师的指导下停药，多半是那些DNA阴性+E抗原阴性，这类人的反弹，最常见于第一个30天，这样的要占到全体的一半，前三个30天（包括第一个30天）出现的反弹，要占到90%，因此，3个月后再出现的反弹，仅仅是零零星星的。

如果是患者知之者无畏的停药，反弹出现的更早，7-10天里，DNA能够扶摇直上九天揽月，

2.拉米夫定耐药

拉米耐药的本质并不是多么严重的事件，拉米耐药和司空见惯的抗生素耐药相比，简直就是温和中的温和，我看说成是【半耐药】更为贴切，即使是拉米在耐药出现后，半数以上的使用者仅仅是进步放缓，小部分病人停滞不前，更少的病人是缓慢的退步，而快速恶化加重者是凤毛麟角。
拉米耐药最多见的是每个月DNA升高半次方，E抗原逐月递增10-20%，S抗原逐月递增30%

3.阿德耐药

由于很少单独阿德，所以阿德的耐药，更多发生于联合用药中，如拉米+阿德，替比+阿德，恩替+阿德等，可以这样设想，阿德的耐药，大多建立在多重耐药的根基上。

阿德耐药的特征，是DNA和E抗原递增的速度都比拉米更缓，例如，从3次方递增到4次方，往往需要6个月，E抗原递增一倍的速度，也差不多需要6个月甚至更长久，E抗原回升的高度很少能够回到1000 COI 这个水平。

4.恩替耐药

恩替的耐药，并不与拉米或阿德类似，依靠DNA降得顺利不顺利，往往误判。
恩替的耐药往往更多见于那些DNa持续阴性者，
恩替的耐药特点是E抗原【横】在一个相对稳定的区域里不降了
当然，此时S抗原就呈现不规则的抖动
DNA持续弱阳性+E抗原不降+S抗原顺利下降：这类病人在恩替中，出现率要比拉米+阿德、拉米中更多见，也可以说这类病人是恩替治疗中具有特征性的，是有效的表现，而非耐药的先兆.

maifeixiu

支持王教授，继续跟进 感谢！！！

ZZRZJJ

老大辛苦了，漫长的抗战路遥遥无期