目前是拉米+阿德，接下来换什么药好？

才才才

男，25岁，10岁以前感染，非母婴。
抗病毒治疗共计61个月（5年）：
1.干扰素6个月，无效，DNA反弹至7次方；
2.进口拉米+国产阿德10个月，DNA下降缓慢至4次方；
3.进口拉米+进口阿德36个月，第15个月DNA转阴，后续21个月DNA一直阴性。
4.进口拉米+国产阿德9个月，DNA开始在100上下波动，考虑换药。
期间HBV-DNA耐药检测为阴性，一直大三阳，肝肾功能正常，总胆红素偶尔略高，血常规正常。
2015年7月毕业工作以来，偶尔有少量饮酒，近半年工作调动由武汉转入北京治疗。
请问王医生，我是耐药了吗？接下来需要换什么药？（1）恩替（2）恩替+阿德（3）替诺（4）替诺+恩替（5）先替诺后恩替，这几种方案，我该怎么选择好？万分感谢王医生。

才才才

这是我的详细治疗过程。

才才才

要换药内心还是很害怕的，跪求指导。

才才才

别被淹啊，求王教授指导

王震宇

不急换药，建议先查一个单项的S抗原，但要IU制式的

才才才

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啊，但是医生已经给我暂时开了半个月的恩替+阿德，我吃了一周了，怎么办要不要换回去拉米+阿德？医生还跟我说也可以考虑一下单用替诺，让我自己选……
请问王医生，恩替+阿德和单用替诺相比，各有什么优缺点？
好的，我周末就去医院检查IU制式的S抗原。

王震宇

查IU制式的S抗原出来结果后再决定

才才才

回复 王震宇 的帖子

尊敬的王教授，祝中秋节快乐，很抱歉又来打扰您，我的检查结果终于出来了，截至目前已经吃了18天的恩替+阿德。这次医生开的检查单比较多，请您过目。
一、乙肝五项（进口）+前S1抗原抗体+甲肝抗体测定+丙肝抗体测定
乙肝表面抗原滴度，  3957 IU/mL，阳性，↑，参考区间＜0.05；
乙肝表面抗体，      ＜2.00，    阴性，    参考区间0-10；
乙肝e抗原，        21.03 COI，  阳性，↑，参考区间＜1；
乙肝e抗原浓度PEI，4.74 U/mL，  阳性，↑，参考区间＜0.2；
乙肝e抗体，       1.12 COI，    阴性，    参考区间＞1；
乙肝核心抗体，     0.006 COI，   阳性，↓，参考区间＞1；
甲肝抗体，         9.00 IU/L，   阴性，   参考区间＜20；
甲肝抗体IgM，     0.26 COI，    阴性，   参考区间＜1；
丙肝抗体，         0.045 COI，   阴性，   参考区间＜0.9；
乙肝前S1抗原，                 阳性，   参考区间阴性；
乙肝前S1抗体，                 阴性，   参考区间阴性。
二、（国产）荧光定量乙肝病毒脱氧核糖核酸，结果为＜100，检测下限100，湖南圣湘，IU/mL。
三、血生化I+肝功能I+蛋白电泳+血生化II+心肌酶谱
直接胆红素，9.0， ↑，参考区间＜7；
阴离子隙，  15.4，↑，参考区间10-14；
其他31项结果均正常。
四、肝功能+蛋白电泳
白蛋白，     71.10，↑， 参考区间55.8-66，单位%；
β1-球蛋白， 5.4,       参考区间4.7-7.2，单位%；
a1-球蛋白，  2.6， ↓， 参考区间2.9-4.9，单位%；
β2-球蛋白， 2.9， ↓， 参考区间3.2-6.5，单位%；
a2-球蛋白，  7.2，      参考区间7.1-11.8，单位%；
γ-球蛋白，  10.8，↓， 参考区间11.1-18.8，单位%。
五、肝纤维化系列4项
透明质酸，          11 μg/L，参考区间0-120；
层粘连蛋白，        49 μg/L，参考区间0-130；
III型前胶原N端肽，  2 μg/L， 参考区间0-12；
IV型胶原，          7 μg/L， 参考区间0-140。
六、甲胎蛋白+单个凝血因子活性定量
甲胎蛋白，    2.56 ng/mL，参考区间0-7；
异常凝血酶原，39 Mau/mL， 参考区间0-40。
七、全血细胞分析
红细胞比积，           52.2，↑，参考区间40-50（男）；
红细胞体积分布宽度SD，37.4，↓，参考区间40-53；
血小板比积，           0.19，↓，参考区间0.2-0.5；
其他23项结果均正常。
八、自身抗体系列
抗核抗体（ANA），   阳性（1:100）核仁，参考区间＜1:100；
抗线粒体抗体，     阴性；
抗平滑肌抗体，     阴性；
抗肝肾微粒体抗体， 阴性；
抗肝特异蛋白抗体， 阴性；
抗胃壁细胞抗体，   阴性；
康细胞骨架抗体，   阴性；
抗横纹肌抗体，     阴性；
康着丝点抗体，     阴性；
康心肌抗体，       阴性；
抗中心粒抗体，     阴性。
九、甲状腺系列5项，结果均正常。

王震宇

干扰6月，拉米+阿德56月

8-22：S抗原 5618 COI，E抗原 18.47 COI
9-16：S抗原 3957 IU，E抗原 21 COI，DNA 阴性

没啥问题,继续拉米+阿德，两个月后复查

才才才

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王教授，您怎么半夜两点多给我回复:b38:真是要感动哭了，您可一定要保重身体啊！
S抗原从2015年8月的3108 IU升高到2016年9月的3957 IU，E抗原没有下降趋势，DNA今年检查了5次其中2次为阳性；
我个人觉得效果不好啊，我希望的治疗目标是DNA阴、E抗原转阴，但没想到DNA竟然出现波动了，更别提E抗原转阴了，所以我内心很惶恐；
最近总结了下抗病毒经过，干扰素无效，拉米+阿德25个月DNA才转阴，最近又开始波动，说明我的病毒比较厉害，药物应答不是很好；
今年去不同医院看医生10次左右，几乎每个医生都会说我怎么还在吃拉米，但我看效果还行就一直没换，直到8月底，DNA又阳性了很害怕才考虑换药，医院看了几个医生都让我先把拉米停掉换成恩替，所以我就换成了恩替+阿德，目前一直在吃，医院医生基本同意暂时按照这个方案吃药。
想请教教授，既然最近效果不理想，您为何仍建议继续拉米+阿德呢？我很是担心拉米出现耐药；
您觉得我目前恩替+阿德的方案怎么样？我个人比较倾向于这个方案……求轻喷