劳烦王教授指点

jesseslovemolly

由于恩替停药，2016年初肝功爆发。医生考虑之前服用恩替停药，怕控制不住病毒。建议一次服用两粒恩替。检查结果如下
2016年01月07   ALT：431  AST：142  HBSAG:>250iu/ml    HBEAG:1092S/CO   HBVDNA:3.23E7 拷贝/ml     开始服用恩替，一天两粒。
2016年03月28   ALT：13   AST：25     HBSAG:10.54iu/ml    HBEAG:1.045S/CO  HBVDNA:<500拷贝/ml        两对半变成1345阳
2016年05月19   ALT：16   AST：23     HBSAG:7.60iu/ml     HBEAG:0.523S/CO   HBVDNA:<500拷贝/ml        两对半变成145阳
2016年07月19   ALT：22   AST：13     HBSAG:8.25iu/ml     HBEAG:0.448S/CO   HBVDNA:1.13E2iu/ml（参考值为50iu/ml）
现在怀疑恩替已经耐药，理由：7月19日HBVDNA不知道为什么医院把试剂换成下限50iu/ml，测出的结果是阳性：113iu/ml。换算成拷贝/ml，大概113*5.6=632.8拷贝/ml，超过以前下限500拷贝/ml， 另外表面抗原升高了0.65iu/ml。如果耐药我该怎么办？恩替+干扰素？单提诺？提诺+恩替？单干扰？ 愁死了。此前用过恩替，一直感觉用药不规范，而且不规范停药。现在很是担心，请王教授提出宝贵的意见。在此谢过

王震宇

你为什么不把前半截的治疗经过也写出来呢？

你再交流版帖子我看过

jesseslovemolly

王震宇 发表于 2016-7-20 10:53
你为什么不把前半截的治疗经过也写出来呢？

你再交流版帖子我看过

谢谢王教授的关注，2008年肝功正常，大三阳，病毒七次方，开始服用阿德，后降至4次方，一直降不下去。肝功正常一直拖着到2010年，医生觉得效果不好，直接换恩替，病毒后来一直低于500IU。一直吃到2014年4月，医生建议停药，而且是缓慢的停药，即隔日服药，持续了4个月后直接停药，由于之前无知，从未检测过两对半，只是初次吃药时做了个定性为大三。到2016年初，例行体检。转氨酶升高，病毒7次方。
2016年初肝功爆发。医生考虑之前服用恩替停药，怕控制不住病毒。建议一次服用两粒恩替。检查结果如下
2016年初肝功爆发。医生考虑之前服用恩替停药，怕控制不住病毒。建议一次服用两粒恩替。检查结果如下
2016年01月07   ALT：431  AST：142  HBSAG:>250iu/ml    HBEAG:1092S/CO   HBVDNA:3.23E7 拷贝/ml     开始服用恩替，一天两粒。
2016年03月28   ALT：13   AST：25     HBSAG:10.54iu/ml    HBEAG:1.045S/CO  HBVDNA:<500拷贝/ml        两对半变成1345阳
2016年05月19   ALT：16   AST：23     HBSAG:7.60iu/ml     HBEAG:0.523S/CO   HBVDNA:<500拷贝/ml        两对半变成145阳
2016年07月19   ALT：22   AST：13     HBSAG:8.25iu/ml     HBEAG:0.448S/CO   HBVDNA:1.13E2iu/ml（参考值为50iu/ml）

王震宇

总结：

阿德24月，恩替48月，停药16月，恩替加倍量6个月。
2016年01月07   ALT：431  AST  HBSAG:>250iu/ml    HBEAG:1092S/CO   HBVDNA:3.23E7 拷贝/ml     
2016年05月19   ALT：16      HBSAG:7.60iu/ml     HBEAG:0.523S/CO   HBVDNA:<500拷贝/ml
2016年07月19     HBSAG:8.25iu/ml     HBEAG:0.448S/CO   HBVDNA:1.13E2iu/ml
=========================================
疗效满意，继续恩替，

我的意见：

1.首选阿德，不算错，但不是最好
2.随后应该阿德+拉米，但换恩替也不算错
3.恩替停药前准备不充分，停药后复查不及时，反弹后果不严重
4.反弹后用加倍剂量属于临床经验不足，不算错
5.目前没有耐药，估计今后耐药的可能性也不会有，痊愈期待值很高
6.如果你信任我的话，我建议你把恩替降为1片，一个月后复查

jesseslovemolly

王震宇 发表于 2016-7-20 11:12
总结：

阿德24月，恩替48月，停药16月，恩替加倍量6个月。

谢谢教授，得到王教授权威的回答，心里的重担总算放下了。:handshake