请教王教授出血后肝功能恶化问题！

donia

本人乙肝肝硬化二十年了，门脉高压食道静脉曲张出过两次血，上个月黑便第三次出血。住了两周医院后现在已经出院，目前在家休息。

与前两次相比这次算比较轻微，没有呕血。但是肝功能却恶化比较明显。因为出血前一周刚好验过肝功能，血色素 血小板都正常，白蛋白35，这次白蛋白降到25，血小板88,血红蛋白115 凝血酶原时间19.5 凝血酶时间40.2 纤维蛋白原0.4，都大幅延长或下降。出院后查资料才知道，我这种情况都应该输白蛋白了，可是在医院什么除了止血的抑酸药和生长抑素凝血酶外，止血后就只是葡萄糖 氯化钾，后来加了几天易善复，也没有营养支持类的药。住院期间验了两次肝功能，第二次反而比一周前第一次更差了。目前已出院在家，每天吃恩替和优思弗，不知道是否该吃点其他药？看资料似乎应该补蛋白质，可惜现在还只能吃点鸡蛋，肉还不敢吃。每天肯定不够那么多需要的蛋白质量。这是目前比较发愁的一点。其他方面倒是没什么，每天照常上网，基本和以前一样，只是吃东西多了许多限制。

出血前在5月底刚好做过例行检查，总胆红素49 直接胆红素19 白蛋白34.9 血红蛋白143，血小板计数142。凝血功能没验只有去年的结果(凝血酶原时间11.2，APTT40.7，凝血酶时间18.3，纤维蛋白原1.57，而这次住院时两次检查第一次(出血第3天):总胆红素65  胆汁酸35.2  白蛋白24.5 血红蛋白119血小板101 凝血酶原时间14.7,凝血酶时间33.9,纤维蛋白原0.53.一周后总胆红素35.6 直接胆红素20,可能用了两天的易善复静脉注射液同时恢复了口服优思弗，黄疸下降较多,但是胆汁酸升高到85 白蛋白依然25,凝血更是继续恶化,血小板88,血红蛋白115 凝血酶原时间19.5 凝血酶时间40.2 纤维蛋白原0.4，都大幅延长或下降。目前已出院在家吃恩替和优思弗.之前我曾经就13年开始碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶持续升高(后来检查ANA和抗SSA阳性,IGg升高)而咨询过您，所以5月底检查后开始吃优思弗（当时磷酸酶348转肽酶81),虽然一周后就因为出血住院还停服了几天，但是住院期间两次检查碱性磷酸酶203和162 谷氨酰转肽酶31和41，即只吃了一周的优思弗就已经降的很明显。自我得乙肝20多年来平时都多少有黄疸偏高(总胆红素和直接胆红素)，过去总胆红素都是20多30出头直到13年为止。14年没有化验无数据，而从去年开始几次总胆红素飙升到42~46，今年出血前一周为49，这次住院更是到过65,这显然不是因为出血造成的。医生从我住进去还没问过我自身抗体情况之下就否定我是PBC，他认为我虽然这近十年之间病毒DNA虽然一直阴性,但肝硬化还在进展,并没有在病毒得到控制后停止损害,因此肝功能在逐渐变差,而损害不是体现在肝细胞损害(所以谷丙正常)而是对肝内胆管的损害，表现就是胆道淤积造成黄疸高碱性磷酸酶高等系列问题。

想问下王大夫如果是PBC，黄疸增高是否提示已经到了后期预后较差？如果不是PBC而是肝功能损害胆汁淤积造成的，那么这种损害的恢复是否相对容易一点？最重要的是我肝功能短期内快速恶化是因为出血导致的暂时现象吗？眼下除了抗病毒药和优思弗以外，我是否需要另外服一点保肝药或采取措施来遏制肝功能的恶化(白蛋白低凝血差)?目前自我感觉还行,和以前没大的区别。另外营养方面我现在情况应该吃点乳清蛋白粉补充吗？好像有针对低白蛋白的氨基酸类药物，网上查有一个支链氨基酸颗粒，但没有卖。

donia

顶一下

王震宇

你和病情已经很重了，预估未来还会继续加重，不要耽搁了

马上住院，凭医保多输几瓶白蛋白，做食道静脉套扎，看看有没有人肯给你做切脾了

建议你联系一下我们医院的李嘉主任，或许她能救救你。

donia

王震宇 发表于 2016-7-15 19:50
你和病情已经很重了，预估未来还会继续加重，不要耽搁了

马上住院，凭医保多输几瓶白蛋白，做食道静脉套扎 ...

因为没有提醒，所以一直没看到您已经回复了。王教授，我早在20年前已经切除了脾脏，现在没得切了。很多人都说我做肝移植，但我且过脾脏，肚子里免不了粘连，B超和CT时不时提示门静脉疑似有血栓，所以权衡利弊，不知道是做套扎还是索性移植。

我8年前第二次出血时也曾经恶化过，白蛋白低，还出现过一天肝昏迷，住院三个月才康复。所以有点惊讶，这次好像没那么严重，可都说我很已经很严重了。

王震宇

1.病情很严重，可以随时演变成那种救不活的重症，你说，严重不严重？

2.门静脉血栓，两大原因，一是肝硬化本身，二是癌变的栓子

3.不论是手术、还是套扎、或者是PBC，都不是我擅长的了，我只擅长摆弄核苷抗病毒